Лечение облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит (ОЭ) – хроническое заболевание, для которого характерно дистрофическое поражение стенки сосудов с последующим рубцеванием. Патология приводит к постепенной облитерации артерий – сужению их просвета. Полное его закрытие приводит к ишемии и некрозу тканей, лишенных кровоснабжения.  Частое осложнение патологии – спонтанная гангрена.

Более распространен облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей.  Подавляющее большинство пациентов с данным диагнозом – мужчины в возрасте до 30 лет.

Классификация и виды

Существуют две клинические формы протекания ОЭ:

• Ограниченная. Поражаются только вены и артерии ног – одной или обеих. Заболевание прогрессирует медленно.
• Генерализованная. Страдают все или большая часть артерий организма, в том числе и крупные ветви аорты.

Причины возникновения

Этиология облитерирующего эндартериита до конца не ясна. При равных условиях он у одной группы людей возникает, а у другой – нет.

Однако риск возникновения заболевания увеличивается при длительном и систематическом влиянии негативных факторов:

1. Курение. Никотин – опасный канцероген, который при попадании в организм обуславливает:

• спазм сосудов,
• повышение напряжения капиллярных и артериальных стенок,
• понижение температуры кожных покровов,
• нарушения реологических свойств крови – повышает ее вязкость,
• тромбообразование.

2. Алкоголизм. Принцип действия, как и у никотиновой кислоты.
3. Ожирение. Повышенное количество жиров в рационе увеличивает уровень холестерина в крови. При его избытке он «осаждается» на сосудистой стенке, формируя бляшки. Атеросклероз может перейти в ОЭ. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на конечности, в том числе и на сосуды.
4. Переохлаждение или отморожение. Чрезмерно низкие температуры – экстремальные условия для организма. В ответ на сильный холод в кровь выбрасывается адреналин, суживающий просвет сосудов. Длительность спазма может достигать недели. Человек часто не отмечает какого-либо дискомфорта. Поэтому это заболевание имеет отсроченный эффект.

Во времена СССР кабины самолетов не имели системы обогрева. Пилоты часто остужали ноги. Поэтому облитерирующий эндартериит называют «болезнью летчиков».

5. Травмы конечностей. При любом повреждении в кровь выбрасываются биологически активные вещества, приводящие к спазму сосудов. Связано это с прямым механическим воздействием на ткани и с болевым синдромом. Травмы обуславливают лишь 10-15% случаев заболевания.
6. Длительные стрессы. Нервное перенапряжение снижает защитные функции организма. В результате нарушаются обменные процессы, метаболизм клеток и деятельность нейронов. Все это приводит к дисбалансу внутри сосудистых стенок. Они поражаются, впоследствии формируется рубец, закрывающий просвет.
7. Аутоиммунные заболевания. Самая распространенная теория возникновения облитерирующего эндартериита. Основной патологический процесс – атака организма своих же тканей, в первую очередь – сосудов.
8. Инфекции. Воспаление из отдаленного очага может перейти на стенку артерий.

Патогенез и стадии болезни

По форме течения ОЭ может быть:

• Острым. Встречается крайне редко.
• Хроническим. Для заболевания характерна цикличность: приступы обострения и периоды ремиссии чередуются.

Облитерирующий эндартериит обычно протекает в 5 этапов:

1. Стадия компенсации, или функциональной недостаточности:

• Спазм сосудов.
• Ишемия мускулов голени.
• Судороги в икроножной мышце из-за снижения количества поступающего кислорода к тканям.
• Повышенная чувствительность конечности к холоду.
• При продолжительной ходьбе возникает быстро проходящая болезненность в мускулах ног.
• Возникает хромота: пациент останавливается каждые 800-900 м из-за дискомфорта в пораженной области.
• Чувство жжения или беганья «мурашек» на подушечках пальцев.
• Артериальный пульс на стопе снижен.

2. Стадия субкомпенсации, или нарушения трофики:

• Хромота усиливается. Пациент не может пройти без остановки более 300 м.
• Кожные покровы приобретают «пергаментный» вид. Характерны сухость и шелушения, особенно на подошве стоп.
• Изменение структуры ногтей: ломкость, медленный рост, цвет меняется на беловатый или бурый.
• На пораженной конечности начинают выпадать волосы.
• Исследование пульса на стопе невозможно. Он прощупывается только на голени или выше.
• Мышцы медленно атрофируются.

3. Стадия декомпенсации, или начала некроза:

• Ярко выраженная хромота каждые 50-100 м.
• Боли постоянного характера даже в состоянии покоя.
• Кожа ноги меняет цвет: в опущенном положении – на красный, в поднятом – на белый.
• Склонность к тромбообразованию.
• Постепенная облитерация сосудов.
• Кожа истончается, при малейшем механическом воздействии возникают изъязвления и трещины.
• Прогрессирует атрофия мышц.

4. Стадия развития деструктивных изменений:

• Просвет сосудов полностью перекрывается.
• В ноге ощущаются непроходящие сильные боли.
• На коже формируются множественные язвы.
• Конечность отекает.
• Прогрессирует некроз (отмирание) мышечного массива и костей.
• Интоксикационный синдром: слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, ухудшение аппетита, общее недомогание.

Заболевание всегда проходит все стадии. Скорость его развития зависит от общего состояния сосудистого русла.

Итог неизлеченного эндартериита – гангрена. Она может быть:

• Сухой. Развивается медленно. Ее появление связано с постепенной закупоркой кровеносных сосудов. Некротизированные ткани высушиваются, чернеют и деформируются. Стопа уменьшается в размере.
• Влажной. Обуславливается в основном травмой с присоединением инфекции. Нога отекает, раздувается. Кожа натягивается, становится прозрачной. Сквозь нее видны мелкие кровоизлияния и целые вены.

Симптомы и признаки

Клиническая картина облитерирующего эндартериита достаточно характерная и яркая. Главный маркер данного заболевания – резкая боль в икроножных мышцах. Патологический процесс, поражающий артерии нижних конечностей, начинается и протекает медленно, постепенно переходя вверх по сосуду. Первые проявления могут остаться практически незамеченными.

Следует тщательно опрашивать и осматривать пациента во избежание страшного осложнения ишемии тканей – гангрены.

Жалобы больного

Основные признаки облитерирующего эндартериита, на которые указывает сам пациент:

• Перемежающаяся хромота: резкая кинжальная боль в икроножных мышцах, заставляющая останавливаться.
• Быстро наступающая усталость.
• При беге, ходьбе или в покое спонтанно возникает долго не проходящее чувство тяжести.
• Изменение нормального цвета кожи конечности.
• Неадекватная потливость стоп даже в прохладную погоду.
• Повышенная чувствительность кожи голени и ступни к холоду. При замерзании возникают резкие боли.
• Один из самых характерных симптомов облитерирующего эндартериита – онемение или ощущение «мурашек» на пораженной области.
• Судороги в ногах.

Внешние признаки заболевания

Определить эндартериит специалистам помогают функциональные пробы.

Названы они по фамилиям авторов:

1. Ратшова. Две разновидности для верхней и нижней конечности:

• Требуется поднять руку и сжать кулак на 30 секунд. При недостаточном кровоснабжении кисть побледнеет.
• Необходимо согнуть ногу под углом не более 45° в голеностопном суставе на 2 минуты. При патологии спустя 10 секунд конечность побледнеет.

2. Ланьел-Левастина (показывает кровообращение в капиллярах). На симметричные участки обеих ног надавливают с одинаковой силой. Появляющееся белое пятно в норме исчезает через 2-4 секунд.
3. Гольдфлама. Нужно приподнять конечность, сделать сгибательные движения в суставе голеностопа. При эндартериите через 10-20 движений больной устанет.
4. Симптом плантарной ишемии Оппеля. Бледный цвет подошвы стопы на пораженной ноге.
5. Симптом прижатия пальца. Сдавливание кончика большого пальца стопы на 5 секунд. В норме бледность сразу исчезает.

Диагностика

Методы, используемые при обследовании пациентов с облитерирующим эндартериитом, подразделяются на три группы:

1. Общеклинические.

Они подразумевают изучение истории болезни и жизни пациента, его жалоб, а также объективные данные. Врач обращает внимание на характеристики пульса артерий голени и стопы.

2. Функциональные.

При их помощи вычисляются изменения, обусловленные недостаточным кровообращением. При введении ацетилхолина в артерию пациент ощущает передвижение «горячей волны» по всей конечности. При ее замедлении можно подозревать нарушения кровотока.

3. Специальные. Наиболее точная диагностика облитерирующего эндартериита осуществляется с помощью специальной медицинской аппаратуры.

• Осциллография. Определяется тонус стенки вены, проходимость крупных артерий и уровень их перекрытия.
• Электротермометрия. Измеряется температура кожи пораженной области.
• Капилляроскопия. Исследуется состояние самых мелких сосудов на кончиках пальцев.
• Плетизмография. Учитывается светопроницаемость участка с учетом уровня его кровенаполнения.
• Реовазография. Исследуется коллатеральное кровообращение.
• Ангиография. Отображает морфологическую картину пространства внутри сосуда.
• Ультразвуковые исследования сосудов (дуплексное сканирование, доплерография).

Методы лечения

Облитерирующий хронический эндартериит – медленно прогрессирующее заболевание. Полностью от него избавиться невозможно. Реально лишь увеличить длительность ремиссии, облегчить состояние больного при обострении.

Приоритетная цель комплексного лечения – устранение симптомов. Оно включает в себя прием лекарственных средств, физиотерапию и хирургические вмешательства.

Медикаментозный способ

Положительный эффект на пораженные артерии оказывают:

• Сосудорасширяющие средства (ангиотрофин, тифен, никотиновая кислота).
• Ганглиоблокаторы.
• Десенсибилизирующие препараты.
• Лекарства, влияющие на реологические свойства крови (аспирин, трентал, фибринолизин, пелентан).
• Гормональные средства (преднизолон, кортизон).
• Антикоагуляционная терапия.
• Витамины группы B, C, E.

При болевом синдроме:

• Анальгетики.
• Седативные (если есть невралгические нарушения).
• Наркотические обезболивающие в условиях стационара при показании (гангрена).
• Внутриартериальная блокада.

Физиотерапия

Улучшить кровообращение в ногах помогут несколько приемов:

• Воздействие температур: прогревание УВЧ в поясничной области, токи Бернара, различные аппликации, сауны.
• Баротерапия. Больной помещает поврежденную ногу в специальную камеру, внутри которой создаются условия с переменным уровнем давления. Баромассаж благоприятно воздействует на трофику тканей.
• Лечение при помощи магнитного поля высокой частоты.
• Ультразвуковая терапия.
• Электрофорез – введение медикаментов внутрь пораженной области под действием электрического поля.
• Водолечение. В первую очередь это ножные ванны: хвойные, травяные, азотистые, радоновые. Они могут быть горячими, горчичными, контрастными.

Один из самых действенных методов физиотерапии при эндартериите – Залмановские белые скипидарные ванны.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство вариабельно:

• Симпатэктомия – удаление одного или нескольких нервных ганглиев. Эффект есть только на ранних стадиях облитерации: спазмированные сосуды расширяются, кровоток восстанавливается, улучшается работа коллатеральных артерий.
• Тромбэктомия – извлечение отдельных сгустков, забивающих просвет сосуда.
• Шунтирование – протезирование крупных артерий при их закупорке.
• Ампутация – иссечение части конечности. Уровень оперативного вмешательства может быть низким (удаление пальца или стопы) и высоким (распил бедра при влажной гангрене).

Методы нетрадиционной медицины

Лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей возможно и с помощью нестандартных подходов.

Гирудотерапия

Пиявки с древних времен считались полезными лекарями и были в ходу как главное средство классической терапии.  В их слюнных железах содержится гирудин – антикоагулянт, предотвращающий свертывания крови, а значит и подавляющий тромбообразование. Для проведения процедуры требуется обратиться к квалифицированному врачу соответствующей специализации.

Апитерапия

Это лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей с помощью еще одних даров фауны – пчел:

• Пыльца с брюшка насекомого добавляется в мед и принимается по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Маточное молочко и мед: 1 ч. л. смеси кладут в рот и держат до растворения. Применять 2-3 раза в день.
• Аппликации на поврежденный участок из воска (100 гр.) и порошка цветов донника лекарственного (1 ст. л.).

Укусы пчел очень неприятны, но полезны. В результате нормализуются обменные процессы в тканях. Процедуру проводят обычно в области поясницы, крестца, голени или стопы.

Лечение травяной паросауной

Метод берет истоки в Сибири. В большую кедровую бочку с возможностью поддавания пара заливается вода с экстрактами трав. Больной залезает в нее так, чтобы голова находилась снаружи. Изначально процедура длится 15 мин при температуре воды 55-65°. С каждым разом отрезок времени будет увеличиваться, достигнув максимума в 40 мин. Сеансы проводятся перед сном, курс включает 15-18 процедур.

Фитопаросауса тонизирует всю сердечно-сосудистую систему, обладает успокаивающим и болеутоляющим эффектом.

Скипидарные ванны

Действуют такие водные процедуры в основном на капиллярное русло. Они же ванны по методу Залманова. Существует три их разновидности:

• Белые.
• Желтые.
• Смешанные.

Основное действие – борьба с тромбами и, следовательно, очищение капилляров. Такие ванны активизируют обмен веществ в клетках всего организма.

Народные средства

Профилактировать рецидив облитерирующего хронического эндартериита допустимо в домашних условиях. Наиболее распространенные народные рецепты:

• Очистки с нескольких вымытых картофелин требуется отварить в пол-литре воды. После чего подержать их 10 мин на слабом огне. Отвар процедить и принимать по 100 мл 2-3 раза в сутки. Длительность курса – 10-14 дней.
• Из 2 апельсинов и 2 лимонов удалить семена, прокрутить фрукты через мелкую мясорубку вместе с цедрой. В эту смесь добавить 2 ст. л. меда и перемешать. Первые сутки средство необходимо настоять при комнатной температуре, а после отправить в прохладное место. Принимать 2-3 раза в день по 2 ч. л. Длительность курса – месяц.

Перед лечением эндартериита народными средствами требуется консультация с врачом!

Профилактика обострений

Главные факторы, которые могут обуславливать развитие эндартериита, описаны в начале статьи. Главные методы профилактики данного заболевания – сведение этих неблагоприятных воздействий к минимуму. Для этого стоит несколько изменить свой образ жизни, прислушиваясь к советам доктора.

Создание комфортных температурных условий для ног

Основная рекомендация – избегать переохлаждения нижних конечностей. Если работа пациента связана с длительными переохлаждениями или перегревами, то следует сменить место деятельности или профессию.

Активный двигательный режим

Как минимум час в день нужно уделять пешим прогулкам. Боль – не показатель того, что пациенту требуется постельный режим. При ее возникновении требуется короткая передышка до исчезновения. Также необходимо постепенно увеличивать расстояния и скорость передвижения.

На ранних стадиях облитерирующего хронического эндартериита очень эффективна езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах и плаванье.

Гигиена нижних конечностей

Для профилактики грибковых поражений, ускоряющих патологические процессы в ступнях, важно мыть ноги с мылом каждый вечер. Чистые и сухие стопы можно намазать вазелином или питательным кремом.

Предохранение ног от мелких травм

Здесь главная проблема – неправильно подобранная обувь.  Она должна подходить по размеру, быть удобной, комфортной и состоять из натуральных материалов.

Правильное питание

Определенного медицинского диетстола для больных облитерирующим эндартериитом нет.

Грамотно подобранный рацион необходим для предотвращения развития ожирения и других болезней (атеросклероз). Избыточный вес – это дополнительная нагрузка на нижние конечности.

Основные принципы правильного питания:

• Исключение жирной и жареной пищи.
• Увеличение количества фруктов и овощей в меню.
• Ягоды – кладезь витаминов, поэтому они способствуют укреплению сосудистой стенки.
• Пить достаточное количество жидкости в сутки по мере появления жажды. В идеале – до 2 л.

Самомассаж

Слабое и умеренное механическое воздействие на кожу и более глубокие ткани стимулируют кровообращение, расслабляют мышечный каркас и снимают нервное напряжение. Самомассаж проводится от области поясницы то концевых фаланг пальцев стопы. Желательно осуществлять его не менее двух раз в день.

Лечебная физкультура

ЛФК при облитерирующем эндартериите нижних конечностей – самый действенный метод профилактики обострения. Упражнения проводятся на начальных стадиях болезни или в послеоперационном периоде. Эффект от занятий – улучшение кровообращения и повышение выносливости мышц ног, в первую очередь – икроножных.

При образовании язв или гангрены ЛФК строго противопоказана!

Отказ от вредных привычек

Никотин и этиловый спирт вызывают спазм сосудов, нарушают свойства крови и приводят к повреждению стенки капилляров.

Все это является пусковыми механизмами эндартериита.

Избегание стрессов

Нервное перенапряжение стимулирует спазмирование сосудистой стенки. Повышенное давление увеличивает нагрузку на сердце, учащается пульс – давление на мышечный слой артерий возрастает. Это может привести к тромбообразованию и закупорке кровеносного русла.

Прогноз

Если при облитерирующем эндартериите лечение начато как можно раньше, то прогрессирования патологии и осложнений не будет. Такой пациент быстро идет на поправку и впоследствии при грамотном соблюдении рекомендации комфортно себя чувствует в длительном периоде ремиссии. Обострения случаются крайне редко и радикального лечения не требуют.

При позднем начале терапии, особенно если уже развилась гангрена, будет необходима операция. Объем хирургического вмешательства зависит от глубины поражения тканей.

Риск возникновения осложнений есть, но он не критический. В послеоперационном периоде потребуется индивидуальный подход для составления программы физиотерапии и других методов медицины.

Если патологию вовсе не лечить, то развивается гангрена. Такие случаи происходят редко. Огромен риск возникновения таких осложнений, как тяжелая интоксикация и сепсис. При гангрене безотлагательно назначается ампутации. Впоследствии пациент становится инвалидом.