Травмы опорно-двигательного аппарата в зоне таза являются следствием несчастных случаев, ДТП, сдавления под влиянием механической силы. Свыше 75% повреждений составляют нарушения целостности лобкового симфиза, сочленений, соединяющих нижний отдел позвоночника с тазовым поясом (в том числе и такое патологическое состояние, как перелом подвздошной кости), около 20% — деформации вертлужной впадины. Все они сопровождаются сильной болью, представляют опасность для жизни (в тяжелых формах могут оканчиваться летально), требуют безотлагательного обращения к врачу.
Анатомические особенности
Таз — расположенная в нижней части (основании) позвоночника опорная система скелета, защищающая внутренние органы (мочевыделительные, репродуктивные, прямую кишку) и выступающая в роли связующего звена между туловищем и ногами.
Структура комплекса включает:
- крестец,
- неподвижные, соединенные костными швами 3 парные кости (седалищную, лобковую, подвздошную).
Последние, скрепляясь в наружно-боковой части, формируют вертлужную впадину (ВВ) — составной элемент тазобедренного сустава.
Лонные кости, смыкаясь впереди, образуют лобковый симфиз.
Непрерывность системы обеспечивают крестцово-подвздошные суставы, посредством которых с крестцом сочленяются подвздошные кости.
Классификация переломов тазовых костей
Помимо одно- и двухсторонних повреждений, травмы таза также систематизируются по типу локализации. Согласно описательно-патологоанатомическим характеристикам выделяются:
- Переломы Мальгеня (заднего, переднего полукольца), ВВ и прочих элементов связующего звена.
- Краевые, или изолированные, деформации.
- Переломы с нарушением целостности системы.
- Вышеуказанное патологическое состояние, характеризующееся сохранением непрерывности комплекса.
Современная медицина классифицирует травмы на 3 вида: стабильные (группа A), ротационно-нестабильные (B), нестабильные, сопровождающиеся полным разрывом сочленений крестца с подвздошными костями (C). Среди последних — вертикальные задние, передние. Добавочным типом являются переломовывихи.
Систематизация переломов тазовых элементов дополнительно выделяет открытые (в том числе огнестрельные и нанесенные холодным оружием), закрытые повреждения, деформации с нарушениями органов.
Сопутствующие повреждения
Любые типы травм сопровождаются кровотечениями, усугубляющими состояние больного. Краевые переломы вызывают относительно небольшие кровопотери (до 500 мл). Деформации группы C вертикального типа характеризуются утратами более 3 л жидких сред организма в короткие сроки.
Ряд патологических состояний отличается возникновением неврологических расстройств вследствие сдавлений нервных окончаний, находящихся в зоне поясничного отдела.
Тяжелые повреждения могут сочетаться с разрывами прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища или уретры, при попадании содержимого органов в полость таза развиваются инфекционные процессы.
Клинические проявления
Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:
- бледность кожных покровов,
- резкое снижение АД,
- учащенное сердцебиение,
- холодный пот,
- потеря сознания.
Травмирование тканей, кровоизлияние в брюшную полость можно определить по проявлению клинической картины «острого живота» и выраженной отечности. При повреждениях прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища наблюдаются кровотечения из указанных зон. Деформации мочевого пузыря выявляются по наличию крови в урине.
Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.
| Тип повреждения | Признаки |
| Деформация копчика | Интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при нажатии на крестец. Нарушается (затрудняется) дефекация. При разрыве нервов наблюдается недержание мочи. |
| Перелом ости или крыла подвздошной кости | Укорочение конечности (изменение длины обусловлено смещением отломка). Больной может передвигаться преимущественно спиной вперед. |
| Патологии, сопровождающиеся разрушением целостности тазового кольца | Появление резкого дискомфорта в области между копчиком и лобковыми костями. |
| Переломы с сохранением непрерывности системы | Боли, локализующиеся в зоне лобка, промежности, увеличивающиеся при движении конечностью, в ходе пальпирования. |
| Разлом верхнего конца бедра | Симптом «прилипшей пятки» — наблюдается отсутствие возможности поднять ногу, возможно наличие гематом, явно различимого хруста. |
| Травмы лобкового симфиза | Ярко выраженный дискомфорт при разведении конечностей. Пострадавший вынужден находиться в неестественном положении (с чуть согнутыми, плотно сдвинутыми ногами). |
| Переломовывих ВВ, осложненный тазобедренным вывихом | Нарушение функций сустава. |
| Перелом Мальгеня | Асимметрия таза, гематомы в промежности (у пациентов-мужчин — в области мошонки). |
Выраженность описанных выше симптомов определяется тяжестью полученного повреждения.
Изолированные травмы тазовых костей сопровождаются развитием травматического шока у трети пациентов (от общего числа обследованных), тяжелые (множественные) деформации — появлением вышеуказанного синдрома у 100% больных.
Диагностика патологии
При обращении в клинику первичный диагноз выставляется врачом после опроса и осмотра пострадавшего. Дополнительные обследования включают:
- рентгенографию,
- компьютерную томографию,
- МРТ,
- уретрографию,
- УЗИ органов системы выделения.
В сложных случаях (при наличии признаков «острого живота») проводится диагностическая лапаротомия, лапароскопия.
Схема терапии, включающая прием препаратов, комплекс хирургических манипуляций и физиотерапевтических процедур, назначается лечащим врачом по окончании всех необходимых исследований.
Методы лечения переломов тазовых костей
Причинами переломов выступает множество факторов — автомобильные аварии, падения человека с высоты, нахождение в зоне чрезвычайных ситуаций (обвалов, землетрясений, взрывов и т.п.). Часто деформации происходят вследствие неловких движений, ударов, чрезмерных напряжений. При подозрении на наличие повреждений тазовых костей необходимо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние пострадавшего. Терапия может быть назначена только специалистом (хирургом-травматологом).
Запрещается самостоятельно перемещать больного: транспортировка без специальных приспособлений спровоцирует возникновение осложнений.
Первая помощь
После травмы следует аккуратно осмотреть человека.
Ослаблению болевого синдрома способствует принятие правильного положения (под колени подкладывается плотно свернутая одежда, одеяло, а под корпус — жесткая подушка), пероральное употребление анальгетиков (при наличии медицинских знаний допускается внутримышечное введение лекарственных средств).
Подозрение на развитие травматического шока требует обеспечения притока воздуха (ослабление ремней, поясов). При необходимости нужно воспользоваться нашатырем.
Если повреждение сопровождается кровотечением, необходимо остановить кровь (наложить повязки с указанием времени закрепления жгута), обработать кожные покровы антисептиком.
Оказывая первую помощь, не следует забывать о важности седативных средств. Настойка валерианы, Корвалол помогут больному расслабиться и успокоиться.
Купирование болевого синдрома
Обезболивающие медикаменты вводятся только врачом. Противошоковая терапия осуществляется путем задействования промедола, морфина и иных наркотических анальгетиков.
Доктор может купировать болевой синдром по методике Школьникова-Селиванова (раствор новокаина в определенной концентрации вводится в подвздошные мышцы).
Симптомы перелома Мальгеня пресекаются использованием лечебного наркоза.
Поскольку местные анестетики способны вызывать снижение АД, то они используются после окончания процедур по возмещения потери крови.
Восполнение утраченной крови
Небольшая кровопотеря возмещается переливанием, введением замещающих растворов в среднем через 24 часа после получения травмы. При массивных кровотечениях показано безотлагательное восполнение утраченного количества жидкой среды.
Оперативные вмешательства проводят в целях перевязки артерий, по окончании манипуляций врач назначает кровезаместительную терапию.
Иммобилизация
Задачей иммобилизации является предотвращение смещения отломков и возможное травмирование ими внутренних органов. Длительность, тип процедуры определяются видом травмы и местом ее локализации.
Лечение деформаций с разрывами целостности опорной системы предусматривает проведение скелетного вытяжения.
Изолированные переломы требуют фиксации пациентов на щитах, в специальных гамаках (под колени часто укладывают валики).
Консервативная терапия
Задействование консервативной терапии происходит при наличии неосложненных видов травм и предусматривает продолжительную (в срок свыше 3 месяцев) иммобилизацию пострадавшего.
Основные принципы лечения переломов костей таза, не сопровождающихся смещениями, разрывами тканей и иными патологиями, заключаются в таких методах, как:
- минимизирование движений,
- нахождение на жесткой поверхности.
Параллельно основной схеме назначаются массажи, физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение
Проведение хирургических вмешательств показано при тяжелых переломах и отсутствии эффекта от задействуемой консервативной терапии, при деформациях, сопровождающихся смещением отломков, расхождением лобковых костей, разрывах органов.
Фиксация происходит при помощи специальных металлоконструкций (винтов, спиц, пластин и проч.), проводится под анестезией.
Последствия и осложнения травмы
Как долго продлится лечение перелома, зависит от типа травмы и наличия осложнений. Средняя протяженность восстановительного периода — не менее 4 месяцев. В трудных случаях возможна инвалидизация пациента.
В числе последствий несвоевременного лечения переломов таза и отказа от обращения к доктору:
- появление костных наростов, хронических болей, радикулита,
- атрофия мышц,
- сексуальные дисфункции,
- существенное снижение работоспособности,
- проблемы с мочеиспусканием, дефекацией,
- парестезии,
- развитие инфекционных патологий.
Отказ от посещения клиники, несоблюдение врачебных рекомендаций могут спровоцировать неправильное сращение костей, укорачивание конечностей, потерю подвижности (частичную, полную).
Возможны ампутация и летальный исход (согласно статистическим данным, смертность от поздних осложнений достигает 5% от общего числа пациентов).
Реабилитация
Обязательное условие для предотвращения развития последствий травм — прохождение курса восстанавливающих процедур. Среди мероприятий, входящих в комплекс реабилитации:
- ЛФК, поддерживающая тонус мышц,
- физиотерапия,
- лечебные массажи,
- задействование медпрепаратов и линиментов.
Большое значение имеет соблюдение специальной диеты (употребление продуктов питания, обогащенных кальцием — рыбы, зелени, молока, орехов), совершение пеших прогулок (с постепенным увеличением их длительности).
Переломы тазобедренных костей относятся к тяжелым типам травм. Полное восстановление пациента возможно лишь при своевременном обращении в клинику и следовании советам лечащего врача.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
