Пиелонефрит – инфекционное воспаление канальцевой и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почек. Провоцируется преимущественно бактериями – стафилококками, протеем, кишечной палочкой. Пиелонефрит при беременности возникает из-за нарушений оттока мочи, вызванных увеличением матки и смещением тазовых органов. Проявляется болями в нижней части спины, лихорадочным состоянием и дизурией – расстройством мочеиспускания.
Почему во время беременности возникает пиелонефрит
Пиелонефрит беременных, или гестационный пиелонефрит, встречается у 5-7% женщин при вынашивании плода. Воспаление в ЧЛС и канальцах почек провоцируется условно-патогенными бактериями, к которым относятся:
- кишечная палочка,
- протей,
- сапрофитный стафилококк,
- гонококк,
- энтерококк,
- эпидермальный стафилококк.
При беременности в женском организме происходят серьезные анатомические и физиологические изменения. Увеличение плода и матки приводит к застою мочи в мочевых протоках, почках. Давление в мочевике растет, из-за чего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заброс мочи обратно в почки.
При гестационном пиелонефрите инфекция проникает в мочевыделительную систему преимущественно восходящим путем – через уретру или мочевик. Болезнетворные бактерии сначала колонизируют мочеточник, а потом почки.
Специалисты в области акушерства и гинекологии выделяют несколько факторов, провоцирующих пиелонефрит при беременности:
- Асимптоматическая бактериурия. У 10% женщин во время беременности в моче обнаруживаются болезнетворные бактерии, но симптомы воспаления мочевых путей или почек отсутствуют. При застое урины в мочеточнике, пузыре или уретре микроорганизмы начинают активно размножаться. В результате возникает острое воспаление ЧЛС, почечной ткани (паренхимы) и канальцев.
- Инфекционные урогенитальные патологии. При беременности иммунная защита естественным образом снижается, чтобы не допустить отторжения эмбриона на стадии его внедрения в матку. Из-за падения иммунитета рецидивируют хронические урогенитальные болезни – вульвиты, вагиниты, эндоцервициты. Если инфекция проникает в почки, возникает пиелонефрит.
- Изменение оттока мочи. На протяжении всей беременности размеры матки увеличиваются, что приводит к сдавливанию мочеточника. В результате застоя мочи в почках возникает бактериальная флора, вызывающая воспаление ЧЛС.
Вялотекущее воспаление почек в 3.5 раза чаще диагностируется при повторных беременностях. У 50% заболевших пиелонефрит возник в период гестации, еще у 15% – во время родоразрешения, а у оставшихся – в послеродовом периоде.
Виды воспаления почек
Пиелонефрит беременных классифицируют по разным критериям – клиническим проявлениям, механизму и периоду зарождения. Точная постановка диагноза облегчает выбор тактики лечения и прогнозирование дальнейшего течения болезни.
При беременности у 76% женщин очаги инфекции возникают в правой почке. Значительно реже гестационный пиелонефрит бывает левосторонним или двусторонним.
Нефрологи и акушеры-гинекологи выделяют такие виды пиелонефрита:
- По течению – острый и вялотекущий (хронический). Острая форма встречается у 10% женщин при первичной беременности. Отличается бурным течением с выраженным болевым синдромом. Вялотекущий пиелонефрит возникает на фоне острого. В периоды ремиссии почти не влияет на качество жизни женщины.
- По происхождению – первичный и вторичный. Пиелонефрит называется первичным, если инфекционное поражение почек не было вызвано внешними или внутренними факторами. Вторичный возникает на фоне урогенитальных инфекций, анатомических пороков, сужения мочевых путей.
- По периоду – рецидивы, частичная или полная ремиссия. При обострении симптоматика выражена ярко. При частичном стихании симптомов пациентки чувствуют себя удовлетворительно, а при полном – лабораторные признаки пиелонефрита не обнаруживаются.
По характеру патологических изменений пиелонефрит бывает серозным, гнойным, распространенным (диффузным) и апостематозным, когда в почечной паренхиме возникают множественные гнойники.
Характерные симптомы
При первой беременности симптомы пиелонефрита проявляются на 4-5 месяце, а при последующих – на 6-8 месяце вынашивания плода. Острое воспаление протекает бурно, а хроническое – малосимптомно.
При остром заболевании
Симптомы пиелонефрита во время беременности мало чем отличаются от таковых для обычных женщин:
- повышение температуры до 38°C,
- тошнота,
- озноб,
- боль в нижней части спины,
- избыточное потоотделение,
- ломота в теле,
- дискомфорт при мочеиспускании,
- мутная моча.
Боль из поясницы распространяется на область паха, надлобковую зону.
На последнем триместре беременности болевой синдром выражен слабо. Из симптомов больше всего заметно нарушение мочеиспускания – позывы в туалет ночью, чувство частичного опорожнения мочевика.
При хронической форме
В стадии ремиссии признаки гестационного пиелонефрита выражены слабо. Женщины жалуются на:
- недомогание,
- мышечную слабость,
- тупую боль в крестце.
При рецидивах симптомы вялотекущего пиелонефрита в точности повторяют таковые при остром воспалении почек.
Возможные последствия для мамы и ребенка
Урологические заболевания при беременности оказывают негативное влияние на ребенка и организм матери. На ранних сроках пиелонефрит опасен осложнением токсикоза, который сопровождается:
- повышением артериального давления,
- отеком конечностей,
- легочной гипертензией.
Интоксикация продуктами жизнедеятельности бактерий и азотистыми веществами грозит прерыванием беременности. На поздних сроках пиелонефрит провоцирует преждевременные роды. Нарушение кроветворной функции почек приводит к анемии, из-за которой возникают кислородное голодание плода и фетоплацентарная недостаточность.
Если во время беременности у женщины обостряется пиелонефрит или цистит, инфекция проникает в организм ребенка с током крови. В этом случаев у 10% новорожденных возникает синдром дыхательной недостаточности, а для 1.5% из них он заканчивается летальным исходом.
Какие анализы нужно сдать
Рентгенографическое исследование при беременности не проводят, чтобы избежать лучевой нагрузки на организм будущей матери и ребенка. При постановке диагноза учитываются результаты таких обследований:
- общеклинический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- УЗИ почек,
- посев мочи на микрофлору,
- биохимический анализ крови.
Чтобы предупредить вертикальный занос инфекции, цистоскопию и катетеризацию мочевика не проводят.
При неясной клинической картине дополнительно делают пробу Зимницкого, по которой оценивают функциональное состояние почек. При необходимости консультируются с инфекционистом, гепатологом.
Лечение пиелонефрита у беременных
Уничтожение инфекции и восстановление мочеиспускания – основные задачи лечения пиелонефрита у пациенток беременности. Медикаменты подбирают с учетом чувствительности бактерий и триместра беременности.
Антибиотики
На ранних сроках беременности бактериальную инфекцию лечат защищенными пенициллинами. Малотоксичные антибиотики не оказывают влияния на внутриутробное развитие плода. В первом триместре гестации используются:
- Аугментин,
- Амокси-апо-клав,
- Клавам,
- Бетаклав,
- Тераклав.
Начиная с четвертого месяца беременности, разрешается использовать макролиды и цефалоспорины:
- Спирамицин,
- Цефотаксим,
- Абитракс,
- Цефтриаксон,
- Лораксим.
В течение беременности не применяются фторхинолоновые антибиотики. В первом и последнем триместрах нельзя использовать сульфаниламиды.
Вспомогательные лекарства
Для облегчения симптомов пиелонефрита, укрепления иммунитета и устранения интоксикации применяются:
- анальгетики (Бофен, Нурофен) – купируют почечные колики, дискомфорт в пояснице,
- уросептики (Фитолизин, Канефрон) – уничтожают инфекцию в мочевых путях, предупреждают цистит и уретрит,
- спазмолитики (Спазоверин, Но-Шпа) – расслабляют гладкую мускулатуру, препятствуя повышению тонуса матки и преждевременным родам,
- витамины (Элевит Пронаталь, Прегнавит) – восполняют дефицит биоактивных веществ, стимулируют организм на борьбу с инфекцией.
Перед тем как лечить пиелонефрит лекарствами, консультируются с акушером-гинекологом или нефрологом. Нерациональная терапия чревата нарушениями в развитии плода.
Диета и питьё
Совместно с лекарственной терапией назначается диета. В первом и во втором триместре нужно употреблять больше витаминизированных фруктов и овощей:
- крыжовник,
- смородину,
- огурцы,
- морковь,
- дыню,
- свеклу,
- груши,
- яблоки,
- арбузы,
- виноград.
Из рациона исключают уксус, пряности и жирные блюда. В последнем триместре рекомендованы кисломолочные продукты, фруктовые морсы и компоты. Чтобы уменьшить отеки и выраженность гипертонии, отказываются от поваренной соли.
Постельный режим
Пиелонефрит у беременных протекает в тяжелой форме. Чтобы предотвратить осложнения и улучшить самочувствие, пациентки должны соблюдать постельный режим:
- при воспалении почек показан полный покой в течение 7 дней,
- чтобы избежать застоя жидкости, спят на здоровом боку,
- для предупреждения отеков под ноги подкладывают подушку.
В горизонтальном положении восстанавливается кровообращение в тазовых органах, что способствует выздоровлению.
Когда необходимо хирургическое вмешательство
Операция требуется при гнойном воспалении почечной паренхимы, образовании карбункулов. При беременности отдают предпочтение органосохраняющим операциям:
- декапсуляция почки – снятие внешней оболочки органа с целью уменьшения давления на воспаленную паренхиму,
- дренаж абсцесса – вскрытие гнойника с последующим удалением из очага поражения гнойного содержимого.
Если пиелонефрит протекает в тяжелой форме, грозит прерыванием беременности, прибегают к нефрэктомии – удалению пораженной почки.
Профилактика пиелонефрита
Чтобы предупредить пиелонефрит, следует:
- встать на учет в женскую консультацию на раннем сроке гестации,
- пролечивать хронические воспалительные очаги (ангину, кариес),
- принимать витаминно-минеральные комплексы,
- избегать переохлаждения,
- разнообразно питаться,
- больше двигаться для улучшения оттока мочи.
Пациентки с вялотекущим пиелонефритом должны регулярно сдавать мочу на анализ для своевременного выявления бактериурии.
Важные вопросы
Лечение урологических болезней при беременности затруднено, так как многие лекарства токсически действуют на плод. В связи с этим у многих женщин возникают вопросы, касающиеся особенностей течения, терапии и последствий пиелонефрита в период гестации.
Как влияет хронический пиелонефрит на протекание беременности
У 35-50% пациенток беременность при хроническом пиелонефрите протекает тяжело. Повышается риск инфицирования плода, кислородного голодания, дыхательной недостаточности после рождения. Но при своевременной и правильной терапии удается избежать опасных осложнений.
Считается ли пиелонефрит показанием к аборту
Рекомендуется прерывание беременности, если пиелонефрит осложняется:
- тяжелой формой гестоза,
- недостаточностью почек,
- необратимой гипоксией плода.
В остальных случаях беременность удается сохранить.
Почему обостряется пиелонефрит при беременности
Рецидивы инфекционных болезней связаны с естественным снижением иммунной защиты, нарушением оттока мочи. Растущая матка давит на стенки мочеточника, из-за чего жидкость застаивается в почке. В ней активно размножаются бактерии, провоцируя воспаление.
Как рожать при пиелонефрите
При правильном ведении беременности родоразрешение происходит естественным путем. Чтобы предотвратить спазм мочеточника и острую задержку мочи, женщинам назначают спазмолитики.
При высоком риске инфекционных осложнений делают кесарево сечение.
Гестационный пиелонефрит не вызывает жизнеугрожающих осложнений при своевременном лечении. Если акушер-гинеколог предлагает госпитализацию, нужно соглашаться. Ведь речь идет о сохранении здоровья не только будущей матери, но и ребенка.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
