Гидроцеле – мужская болезнь, характеризующаяся скоплением жидкости в глубоких оболочках яичек. Не поддается эффективной терапии лекарствами. При лечении гидроцеле операция планируется с учетом причины скопления и объема жидкости в органах мошонки. Основная цель хирургического вмешательства – сохранение жизнеспособности половых желез и предупреждение бесплодия. Прогноз гидроцеле в 93% случаев благоприятный, мужчины полностью восстанавливаются после оперативного лечения.
Показания к оперативному вмешательству
Операции при водянке яичка – группа медицинских вмешательств, которые применяются в ходе лечения гидроцеле у мужчин. Во время процедуры удаляют серозную жидкость и вводят вещество, предупреждающее рецидив. Операции выполняются для сохранения функций половых желез, устранения косметического дефекта и предотвращения бесплодия.
Назначают операцию при таких состояниях:
- снижение фертильности,
- болезненность в паху,
- асимметрия мошонки,
- водянка больших размеров,
- трудности при ходьбе,
- ухудшение качества половой жизни.
Гидроцеле не поддается эффективной терапии консервативными методами.
При скоплении в оболочках тестикул (яичек) небольшого количества жидкости оперативное вмешательство не назначается.
Общие противопоказания
Операция по удалению водянки яичка создает дополнительную нагрузку на организм. Она не выполняется при наличии у мужчины серьезных сопутствующих патологий:
- низкой свертываемости крови,
- онкологических болезней,
- сердечной недостаточности,
- неконтролируемой гипертонии,
- неврологических расстройств,
- инфекционных заболеваний легких.
Можно ли отказаться от операции
Водянка яичка у мужчин провоцируется нарушением баланса между выработкой и обратным всасыванием жидкого секрета. Не существует препаратов, которые угнетали бы его выделение или стимулировали реабсорбцию. Поэтому при прогрессировании гидроцеле назначают операцию.
Отказ от хирургического лечения чреват осложнениями:
- атрофия половых желез,
- расстройство мочеиспускания,
- скопление крови в мошонке,
- скопление гноя в серозной (влагалищной) оболочке.
При увеличении объема жидкости в оболочках тестикул возрастает риск их прободения. Это опасно инфекционным воспалением органов мошонки.
Подготовка к вмешательству
Успешность лечения гидроцеле во многом зависит от грамотности подготовки к операции. Чтобы снизить риск осложнений и выбрать оптимальный способ оперирования, назначают комплексное обследование:
- УЗИ органов мошонки. Врач отличает гидроцеле от кисты и новообразований в яичках, оценивает состояние придатков, семявыносящих протоков.
- Диафаноскопия. Увеличенную половину мошонки просвечивают фонариком. При гидроцеле она приобретает розовый оттенок. Если это не водянка, а опухоль, свечение отсутствует.
- МРТ мошонки. По послойным изображениям тестикул определяют локализацию и объем жидкости, что облегчает выбор тактики лечения.
Радикальные операции выполняются под общим наркозом, который иногда тяжело переносится пациентами. Для определения вероятности осложнений мужчинам назначают:
- биохимический анализ крови,
- флюорографию,
- ЭКГ,
- общий анализ мочи,
- анализ на гепатит и ВИЧ.
Особенности анестезии
При гидроцеле у маленьких детей операцию выполняют под общей анестезией. Она влияет на работу ЦНС, поэтому сознание пациента временно отключается. В хирургической практике чаще всего применяются наркозы двух типов:
- Ингаляционный. Анестетик вводится через ЛОР-органы посредством маски, эндобронхиальной или эндотрахеальной трубки.
- Парентеральный. Препарат вводится внутривенно через катетер, обеспечивая наиболее эффективное обезболивание и расслабление мышц тела.
Почти все дети боятся уколов. Во избежание сильного стресса хирурги иногда применяют комбинированную анестезию – сначала ингаляционный наркоз, а затем – парентеральный. Во время хирургических манипуляций обязательно контролируют артериальное давление и сердцебиение.
Операция водянки яичка у взрослых выполняется под местной анестезией. В мошонку вводят обезболивающий препарат Новокаин. Он купирует боли в области семенного канатика и яичек.
Сколько длится операция
Операция при гидроцеле относится к несложным вмешательствам, не требующим пережатия сосудов, рассечения подкожной клетчатки, раздвижения и фиксации мышц. Продолжительность процедуры зависит от:
- хирургической методики,
- размера гидроцеле,
- опыта хирурга,
- наличия осложнений.
Во всех случаях операция при водянке яичка занимает примерно одно и то же время – 35-40 минут. Этого достаточно для рассечения кожи мошонки, удаления серозной жидкости и отдельных оболочек тестикул, установки дренажа, ушивания операционной раны.
Виды хирургического вмешательства
Операция – радикальный способ терапии гидроцеле, который снижает вероятность повторного скопления секрета в мошонке на 85%. В зависимости от показаний применяются разные хирургические методики. Все манипуляции проводятся в условиях стационара, а после устранения гидроцеле мужчин отправляют на амбулаторное долечивание.
Традиционные хирургические операции
Скопление секрета между висцеральным и париетальным листками брюшины – прямое показание к оперативному вмешательству. Классической операцией при гидроцеле предусмотрены:
- разрез мошонки,
- отсасывание жидкого секрета,
- частичное удаление или выворачивание оболочек яичка.
В хирургической практике используют несколько способов лечения пациентов с гидроцеле.
Методика Росса
Оперативное вмешательство рекомендовано при врожденной водянке, которая возникает при незаращении слепого выпячивания (влагалищного отростка) брюшины в органы мошонки. Методика Росса не применяется только при нарушении свертываемости крови и декомпенсированной сердечной недостаточности.
Основные задачи лечения:
- удаление протока между брюшиной тестикулой,
- стимуляция оттока секрета из мошонки.
Операция по методике Росса включает несколько этапов:
- поэтапно рассекается кожа и внутренние ткани мошонки,
- семенной канатик с тестикулой отделяют от оболочек,
- слепое выпячивание брюшины перевязывают в двух местах,
- участок отростка между перевязками иссекают,
- в оболочках половой железы проделывают отверстия,
- тестикулу с семенным канатиком помещают внутрь оболочек,
- операционную рану ушивают.
Операция по Винкельману
Этот тип операции при гидроцеле применяется чаще всего. Методика Винкельмана противопоказана только при перекручивании семенного канатика и при паховых грыжах.
Ход оперативного вмешательства:
- на передней части мошонки делается разрез длиной до 80 мм,
- рассекается серозная оболочка тестикулы,
- шприцем удаляется серозная жидкость,
- железу извлекают из мошонки,
- серозную оболочку выворачивают,
- внутрь мошонки заводят яичко,
- края рассеченной оболочки и кожу мошонки сшивают.
После лечения гидроцеле пациенты должны носить давящую повязку. Это снижает риск осложнений – орхита, гематом.
Способ Бергмана
При гидроцеле больших размеров рекомендована методика Бергмана. К ней прибегают при осложненном течении болезни – разрыве оболочек железы, кровоизлияниях в мошонку.
Ход операции:
- яичко с семенным канатиком извлекают из мошонки через разрез длиной 7-8 см,
- жидкость из внутренних оболочек железы откачивают пункционной иглой,
- часть серозной оболочки удаляют, а ее края сшивают,
- железу возвращают в мошонку, рану ушивают.
Рецидивы гидроцеле после операции Бергмана не наблюдаются. Поэтому ее используют при лечении детей и взрослых.
Техника Лорда
В отличие от других типов операции, техника Лорда менее травматична. Она исключает вероятность повреждения лимфатических и кровеносных сосудов, поэтому подходит для устранения гидроцеле у мужчин с плохой свертываемостью крови.
Ход оперативного вмешательства:
- под анестезией на передней стенке мошонки делается разрез длиной 5 см,
- в пределах раны послойно рассекаются оболочки тестикулы,
- скопившийся секрет удаляется шприцем,
- серозная оболочка разрезается, после чего накладываются 8 гофрированных швов.
Малоинвазивные операции
Малоинвазивной хирургией предусмотрены минимальные вмешательства в организм с применением эндоскопических методик. Их результативность сопоставима с классическими операциями. Малоинвазивные процедуры при гидроцеле выгодно отличаются меньшим риском осложнений и периодом реабилитации.
Эндоскопическая склеротерапия
При лечении гидроцеле часто прибегают к склеротерапии – введению внутрь полости вещества, обеспечивающего склеивание стенок. В качестве препарата используются:
- тетрациклин,
- фибриновый клей,
- раствор полидоканола.
Процедура выполняется под контролем эндоскопа в несколько этапов:
- мошонка обезболивается местным анестетиком,
- в полость гидроцеле вводится полая игла,
- отсасывается серозная жидкость,
- в оболочки половых желез впрыскивается склерозант.
Объем вводимого препарата зависит от объема гидроцеле. Через 1-1.5 часа после склеротерапии пациента выписывают.
Лапароскопия
Лапароскопия – операция на внутренних органах, которая выполняется под контролем лапароскопа через небольшие проколы в коже посредством троакаров и режущих инструментов. Показана при двухстороннем гидроцеле или осложнениях – перекручивании семенного канатика, паховой грыже.
Ход операции:
- в брюшной стенке делаются проколы,
- через пупочное кольцо вводится телескопическая трубка с камерой (лапароскоп),
- в отверстия устанавливаются троакары, в которые аккуратно вводятся инструменты,
- под видеонаблюдением прокалываются оболочки тестикул,
- из них удаляется серозная жидкость,
- на места проколов накладывают повязку с антисептиком.
Восстановительный период
После хирургического лечения гидроцеле следует реабилитация. Первые 2 дня пациенты соблюдают постельный режим. Во избежание осложнений рекомендуется:
- исключить физические нагрузки,
- отказаться от сексуальной жизни на 2-3 недели,
- избегать переохлаждения.
После классической операции швы рассасываются в течение 10-12 суток. Чтобы предупредить инфекционное воспаление раны, повязку меняют по мере ее загрязнения. Для обработки кожи используют растворные антисептики – Повидон-йод, Хлоргексидин или Фурацилин.
Возможные последствия
Осложнения после оперативного устранения гидроцеле появляются нечасто. В 8 из 10 случаев негативные последствия возникают после радикальных вмешательств:
- гематомы,
- отек или сморщивание мошонки,
- атрофия половых желез,
- повреждение семенного канатика.
Пациентов предупреждают о возможном нарушении эректильной функции. В 94% случаев расстройства исчезают спустя 3-5 недель.
Примерная стоимость проведения операции в Москве
Операция гидроцеле стоит в пределах 4000-30000 рублей. На ценообразование влияют:
- метод оперативного вмешательства,
- тип анестезии,
- наличие осложнений.
При одностороннем поражении яичка у мужчин классическая операция с рассечением мошонки стоит 10-20 тыс. руб. Если водянка образуется в обеих половых железах, цена увеличивается на 60-70%.
Дешевле всего обходится пункция – не более 3000 руб. Но рецидивы гидроцеле без введения склерозанта наблюдаются в 15-30% случаев.
Гидроцеле лечится исключительно оперативным путем. На выбор хирургической методики влияют размеры водянки, наличие осложнений. По статистике, количество послеоперационных рецидивов не превышает пяти процентов.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
