Отказ почек – снижение их работоспособности, вызванное гибелью нефронов. Постепенное угасание почечных функций негативно отражается на жизнедеятельности всего организма. Нарушение фильтрационной и выделительной работы почек ведет к отравлению продуктами обмена веществ. Для диагностики недостаточности назначают лабораторный анализ мочи и крови, УЗИ почек и допплерографию почечных сосудов.
Суть дисфункции почек у человека
Если у человека отказали почки, это значит, что они утратили свою функциональную способность, не могут полноценно работать. Нарушение фильтрационной и мочевыделительной функции органов называют почечной недостаточностью. Болезнь характеризуется гибелью нефронов – структурных единиц почек, которые вырабатывают урину.
С мочой из организма выводятся органические и неорганические продукты метаболизма. Но из-за снижения работоспособности почек токсические вещества скапливаются в крови. В результате нарушается кислотно-щелочной и водно-электролитный балансы, функции органов сердечно-сосудистой, нервной, иммунной и других систем.
Причины острой и хронической почечной недостаточности
Причина отказа почек кроется в негативном воздействии на почечную ткань (паренхиму) токсических веществ – солей металлов, медикаментов, продуктов жизнедеятельности бактерий. Гибель нефронов провоцирует застой мочи, недостаточное кровообращение в органах мочевыделительной системы. Острая форма болезни провоцируется такими факторами:
- сердечная недостаточность,
- постоянная диарея,
- аритмия,
- снижение артериального давления,
- пиелонефрит,
- интерстициальный нефрит,
- атеросклероз,
- обширные ожоги,
- нефротоксические лекарства,
- мочекаменная болезнь,
- гломерулонефрит,
- кардиогенный шок,
- опухоли прямой кишки,
- аденома простаты,
- туберкулезное поражение мочевика,
- острая кровопотеря,
- цирроз печени.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) в 87% случаев является исходом вялотекущих болезней:
- гломерулонефрита,
- диабетического гломерулосклероза,
- нефрита,
- сахарного диабета,
- уролитиаза.
Вялотекущее воспаление паренхимы ведет к гибели нефронов. И чем их меньше, тем ярче симптоматика. ХПН провоцируют:
- ревматоидный артрит,
- системная красная волчанка,
- поликистоз почек,
- аномалии мочеточника,
- подагра,
- рак простаты,
- системная склеродермия,
- опухоли мочевых путей.
В половине случаев ХПН предшествует длительное воспаление паренхимы. Со временем она замещается соединительной тканью.
Что происходит при отказе почек
Почки выполняют несколько важных функций – мочеобразующую, фильтрационную, выделительную, секреторную. Они участвуют в поддержании кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Когда отказывают почки, функции мочевыделительной системы нарушаются:
- кровь не очищается от токсинов,
- моча застаивается в организме,
- кислотно-щелочное равновесие плазмы крови нарушается,
- токсические соединения отравляют мозг,
- снижается работоспособность эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
Характерные проявления
Симптомы отказа почек разнообразны и зависят от стадии почечной недостаточности. При гибели небольшой части нефронов работоспособность органов остается практически неизменной. Но чем больше паренхимы замещается соединительной тканью, тем ярче признаки интоксикации.
Изменения мочи
Отказ почек сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации. Нарушение мочеобразования приводит к изменению характеристик мочи.
Первичные признаки отказа почек:
- уменьшение суточного диуреза – не более ½ л мочи,
- потемнение урины,
- протеинурия – наличие белка в моче.
При ХПН дневной объем мочи увеличивается до 2.5 л, но ее плотность уменьшается. Из-за скопления в ней мочевины возникает специфический запах.
Анемия
Почечная ткань выделяет эритропоэтин – гормон, который контролирует формирование эритроцитов. Но если работа органов нарушается, концентрация красных кровяных телец в крови уменьшается. Анемия проявляется:
- бледностью кожи,
- головокружением,
- нарушением вкуса,
- ломкостью волос.
Из-за недостатка эритроцитов газообмен в тканях нарушается, они не получают нужного количества кислорода. Поэтому больные жалуются на быструю утомляемость.
Повышение АД
В связи с острой задержкой жидкости и нарушением выработки ренина (органическое вещество, регулирующее кровяное давление), у 50% людей возникает артериальная гипертензия. На нарушение регуляции давления в кровяном русле указывают:
- боль в затылке,
- тахикардия,
- избыточная потливость,
- озноб,
- головокружение.
Боли
На поражение почек указывает острая или тупая боль чуть выше поясницы. Болевые ощущения усиливаются при употреблении большого количества жидкости и избыточных нагрузках. Если почечная недостаточность провоцируется инфекционным циститом или уретритом, боли распространяются на промежность, внутреннюю часть бедер.
Застой жидкости
Задержка мочеобразования и скопление токсинов ведут к нарушению кислотно-щелочного баланса и осмотического давления в плазме крови. Когда она начинает просачиваться сквозь стенки сосудов, возникают:
- отек конечностей,
- одутловатость лица,
- брюшная водянка.
У половины больных диагностируют отек легких, вызванный застойной сердечной недостаточностью, гипертонией.
Признаки интоксикации
Если почки отказывают, в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, азотистых веществ, продуктов распада белков, углеводов и т.д. На отравление организма указывают:
- жажда,
- запах мочи изо рта,
- сухость кожи,
- снижение аппетита,
- тошнота,
- диарея,
- боли в животе.
Интоксикация часто сопровождается вздутием живота, рвотными позывами и белым налетом на языке.
Кровотечения из десен
Нарушение реологических свойств крови и снижение эластичности сосудов ведет к кровоточивости десен. Кровь можно заметить при употреблении жесткой пищи, чистке зубов, использовании чистящей нити.
Гормональные расстройства
Почки являются одной из составляющих эндокринной системы. Они синтезируют:
- кальцитриол,
- эритропоэтин,
- ренин.
Если эти гормоны перестают поступать в кровь, возникают гормональные расстройства. Они проявляются артериальной гипертензией, анемией, остеопорозом, нарушением жирового обмена. Дефицит кальцитриола повышает риск псориаза, витилиго, онкологических болезней.
Кожный зуд
При нарастании интоксикации возникают аллергические реакции в виде мучительного кожного зуда. Симптом возникает преимущественно на декомпенсированной и терминальной стадиях вялотекущей недостаточности почек.
Нарушения нервной системы
Скопление продуктов метаболизма в крови ведет к нарушению функций нервной системы, которое проявляется:
- рассеянностью,
- бессонницей,
- снижением памяти,
- заторможенностью,
- резкой сменой настроения,
- мышечными судорогами,
- спутанностью сознания.
С возрастом работоспособность мочевыделительной системы снижается. Почки у пожилого человека очищают кровь от токсинов с меньшей скоростью. По статистике, после 45-50 лет скорость клубочковой фильтрации за 1 год снижается на 0.75 мл/мин.
Особенности у детей
Почечная недостаточность у детей провоцируется врожденными патологиями, аномальным строением органов мочевыделительной системы. Отказ почек возникает на фоне:
- тромбоза почечной вены,
- токсического отравления медикаментами,
- дисметаболической нефропатии,
- некроза почечной ткани,
- гломерулонефрита.
Первичные признаки отказа почки связаны с отравлением продуктами жизнедеятельности, которые перестают выводиться с мочой:
- вялость,
- отсутствие аппетита,
- тошнота,
- снижение массы тела,
- запах мочи изо рта,
- перикардит,
- сухость кожи,
- отек конечностей.
Диагностика
Недостаточность почек диагностирует нефролог или уролог. Для подтверждения диагноза назначаются:
- биохимический и клинический анализ крови,
- пробы Реберга и Зимницкого,
- эндоскопическое исследование,
- УЗГД почечных сосудов,
- УЗИ почек,
- рентгеноконтрастная урография.
На отказ почек указывает высокое содержание креатинина и мочевины в крови, уменьшение скорости клубочковой фильтрации.
Что делать, если отказала почка
Урология располагает множеством методик, направленных на восстановление работы мочевыделительной системы. При своевременном устранении причины разрушения паренхимы удается замедлить прогрессирование почечной недостаточности.
Лечение препаратами
В зависимости от типа болезни, вызвавшей отказ почек, пациентам назначают:
- антибиотики (Трифамокс ИБЛ, Цефтриаксон) – разрушают клеточную структуру болезнетворных бактерий, подавляя микробную флору в организме,
- растительные уросептики (Уропрофит, Канефрон) – уничтожают микробную инфекцию в мочевых путях,
- мочегонные лекарства (Фуросемид, Верошпирон) – уменьшают отечность конечностей, препятствуют повышению артериального давления,
- эритропоэтины (Эпобиокрин, Бинокрит) – лечат анемию и препятствуют гемолитической болезни,
- гипотензивные средства (Альбарел, Адемпас) – нормализуют артериальное давление,
- витамин D (Эргокальциферол, Вигантол) – предупреждают остеопороз.
Диализ
Если уровень мочевины в крови повышается до 24 ммоль/л, проводят диализ – процедуру очистки крови от токсинов с параллельным восстановлением водно-электролитного баланса.
Показания к аппаратному лечению:
- брюшная водянка,
- признаки уремии,
- неэффективность медикаментозной терапии,
- повышение уровня мочевины в крови до 24 ммоль/л.
При перитонеальном диализе в брюшную полость вводят лекарственный раствор, который потом откачивают вместе с токсинами. Другой вариант (гемодиализ) – очистка крови вне тела человека.
Операция
Трансплантация почки – радикальный метод терапии почечной недостаточности, к которому прибегают при отсутствии серьезных осложнений. Вместо поврежденного органа пересаживают здоровую почку трупа или донора. Чтобы избежать отторжения, предварительно определяют тканевую совместимость пациента и будущего донора.
Диета и питьевой режим
Высококалорийная диета предупреждает истощение энергетических резервов организма. Калорийность дневного рациона должна составлять 2900-3000 ккал. Для улучшения самочувствия рекомендуется:
- сократить потребление соли до 2 г в день,
- отказаться от жирной пищи,
- ограничить потребление животных белков,
- исключить спиртные напитки.
Питьевой режим зависит от степени дисфункции почек. При асците и гипертонии выпивают не более ½ л свободной жидкости в сутки.
Другие лечебные меры
Чтобы быстро очистить организм от токсинов, повреждающих почечную ткань, прибегают к аппаратным процедурам:
- гемосорбция – очищение крови от ядов и продуктов метаболизма вне организма больного посредством специального фильтра с сорбентом,
- плазмеферез – удаление из крови антител и иммунных компонетов, разрушающих нефроны.
Осложнения и прогнозы при отказе почки
На исход патологии влияют:
- возраст пациента,
- причина почечной недостаточности,
- своевременность терапии,
- степень снижения работоспособности почек.
Острая почечная недостаточность поддается медикаментозной терапии. Полностью выздоравливает до 40% больных. В 3% случаев пациентам необходим гемодиализ 2-3 раза в неделю.
Осложнения и последствия при почечной недостаточности:
- малокровие,
- спутанность сознания,
- брюшная водянка,
- гипертония,
- перикардит,
- внутренние кровотечения,
- уремия,
- гастрит,
- отек легких,
- инфаркт миокарда.
При вялотекущей почечной недостаточности удается замедлить замещение паренхимы соединительной тканью. Продолжительность жизни существенно увеличивается при трансплантации почки.
Если отказали почки, могут ли они снова заработать
Грамотное лечение острой недостаточности почек ведет к полному восстановлению их работоспособности в 38-40% случаев. Но это возможно только при:
- своевременном прохождении терапии,
- устранении провоцирующих факторов,
- соблюдении врачебных рекомендаций.
ХПН характеризуется необратимыми изменениями в почечной ткани. Со временем почка полностью перестает функционировать.
Сколько живут с острой и хронической почечной недостаточностью
Если у человека отказывают почки, ему назначают комплексное лечение с применением медикаментов, аппаратных процедур. Адекватная терапия острой почечной недостаточности ведет к полному выздоровлению. При ХПН прогноз сильно ухудшается, но в случае проведения диализа люди живут еще 20-25 лет.
Продолжительность жизни увеличивается в 1.5-2 раза при успешной трансплантации почки до начала серьезных осложнений в работе сердечно-сосудистой и нервной систем.
Что будет, если откажут обе почки
Отказ обеих почек неизбежно ведет к:
- нарушению водно-электролитного баланса,
- угнетению иммунитета,
- неврологическим нарушениям,
- сердечной недостаточности,
- дисфункции ЖКТ,
- уремии и уремической коме,
- летальному исходу.
Опасные осложнения возникают при отсутствии терапии. В случае грамотного лечения и устранения всех провоцирующих факторов функции почек постепенно восстанавливаются. Чтобы предотвратить ХПН, пациентам с вялотекущим нефритом, пиелитом, гломерулонефритом нужно 2-3 раза в год обследоваться у нефролога.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
