Лечение косоглазия у детей и взрослых: ортоптическое, хирургическое

Стабильный или возникающий в отдельные моменты, сдвиг линий зрения от точки концентрации, приводящий к изменениям в способности видеть вещь двумя глазами, называется страбизмом (косоглазием). Внешне изъян характеризуется сдвигом одного или двух анализаторов зрения в височную или носовую область, ко лбу или подбородку. Как производят лечение косоглазия у детей и взрослых и в каких случаях требуется операция?

Информация о патологии

Косоглазие в дошкольном возрастном периоде регистрируется у 2,5% детей, вне зависимости от пола. В отдельных случаях встречается врожденный тип патологического нарушения.

Страбизм приводит к изменению работоспособности всех имеющихся частей органов зрения и сопровождается целым списком глазных поражений.

В отделах головного мозга не возникает необходимого слияния двух независимых изображений (подающихся от каждого глазного яблока) в цельную фигуру, что служит причиной раздвоенного изображения рассматриваемого объекта.

В качестве мер защиты, центральная нервная система начинает подавлять получаемые сигналы от пораженного органа зрения, что с течением времени приводит к функциональному снижению остроты зрения или полной его неработоспособности. Отсутствие симптоматического лечения приводит к образованию амблиопии (или синдрома ленивого глаза) в половине от всех регистрируемых случаев.

Косметический дефект отрицательно воздействует на пациента, негативно влияя на психику. Косоглазие провоцирует развитие замкнутости, повышенной раздражительности, отчуждения от полноценного общения и ограничивает выбор человека в профессиональной сфере действия.

Классификация патологии

Специалисты подразделяют заболевание по сроку образования:

врожденный или инфантильный тип – проявляется с момента рождения или регистрируется до первого полугодия жизни,
благоприобретенный – процесс заканчивает развитие до трех лет.

По уровню стабильности гетеротропия делится:

на преходящую – повторно возникающую,
стабильную – постоянно присутствующее отклонение.

С учетом сопричастности анализаторов зрения:

монолатеральный – затрагивается один глаз,
альтернирующий – наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого органа зрения.

По тяжести поражения принято различать:

гетеротрофию – латентное косоглазие,
компенсированный тип – выявляющийся при обследовании на приеме у офтальмолога,
субкомпенсированный – образуется при потере контроля,
декомпенсированный – самопроизвольное отклонение, не поддающееся контролю со стороны пациента.

Немаловажным для классификации является направление, в сторону которого отклоняется пораженный орган:

Горизонтальное:

сходящийся вариант или конвергирующее косоглазие – анализатор отклоняется в область переносицы,
расходящийся или дивергирующее косоглазие – пораженный орган отклоняется в височную область.

Вертикальное:

супервергирующяя гетеротропия – смещение происходит к району лба,
инфравергирующая – орган направляется в сторону подбородка.

В отдельных случаях регистрируется циклотропия – тип отклонения, характеризующийся кручением одного глаза или сразу двух вокруг зрительной оси. Патология отличается наклонением вертикального меридиана:

эксциклотропия – изменение происходит в височную область,
инциклотропия – поворот происходит в район носа.

Содружественное косоглазие

По предпосылкам образования заболевания специалисты выделяют:

содружественную гетеротропию,
паралитический несодружественный страбизм.

Содружественный вариант патологического отклонения в 75% случаев является сближающимся в остальных – рассеивающимся. Торзионные и вертикальные особенности сдвигов чаще бывают при паралитическом страбизме. При болезни отмечается полная сохранность перемещений глазных яблок, наблюдается изменение в стереоскопическом зрении, есть двоение предметов.

Содружественная гетеротропия бывает:

аккомодационной формы,
частично-аккомодационной,
на неаккомодационной.

Аккомодационная форма содружественного страбизма часто регистрируется у детей 3 лет. Патология связана с дальнозоркостью тяжелых степеней развития, близорукостью и астигматизмом. Аппаратное воздействие, использование корректирующих контактных линз и очков поможет стабилизировать зрение за счет восстановления симметричности глазных анализаторов.

Симптоматические признаки двух оставшихся форм наблюдают у малышей первого и второго года. Преобразования рефракции при данном типе поражения не является единственной причиной изменения в расположении глазных яблок, поэтому требует хирургического вмешательства.

Образование паралитического варианта патологии связывают с повреждением или частичным параличом мышечных волокон глазодвигательного отдела. Развитие косоглазия происходит под влиянием нарушений в самих мышечных, нервных волокнах или отделах головного мозга. Паралитическая гетеротропия характеризуется ограничением двигательной функциональности поврежденного глаза в область пораженных участков, изменениями стереоскопического зрения и образованием визуального раздвоения объектов.

Предпосылки образования

Предполагается, что предпосылками врожденного заболевания могут служить:

наследственная предрасположенность – регистрация у ближайших родственников типичных отклонений,
генетические нарушения,
внешним влиянием на развивающийся в утробе матери плод &#8212, отдельными фармакологическими и наркотическими препаратами, алкогольными и слабоалкогольными напитками,
самопроизвольные роды,
пониженный коэффициент веса новорожденного,
ДЦП,
врожденная катаракта,
гидроцефалия – излишки жидкости, скопившиеся в отделах головного мозга.

Приобретенная форма может развиваться с различной скоростью – от молниеносной до поэтапной.

Провоцирующие патологию факторы:

имеющиеся в анамнезе астигматизм, близорукость или дальнозоркость,
повышенные зрительные нагрузки,
постоянные стрессы,
инфекции детского возраста – скарлатина, дифтерия, корь, грипп,

В подростковом и взрослом возрастном периоде приобретенная форма болезни провоцируется:

катарактой,
лейкомой,
атрофическими поражениями зрительных нервов,
отслоением сетчатки,
дегенеративными процессами макулы, способствующих резкому понижению остроты зрения в одном или двух глазах.

Паралитический страбизм может образоваться под следующими факторами риска:

новообразования,
травматизации черепа различной степени тяжести,
отсутствие иннервации в черепно-мозговых нервах,
инфекционными процессами, с поражением нервных тканей – энцефалит, менингит,
инсультные состояния,
рассеянный склероз,
слабость мышц,
повреждения стенок и дна глазницы.

Симптоматические проявления

Визуальным признаком любого варианта заболевания служит неравномерное расположение радужной оболочки и зрачка по отношению к глазной щели.

Паралитический тип косоглазия характеризуется ограниченной или отсутствующей подвижностью мышечных волокон парализованного участка, препятствующей подвижности органа зрения в свою сторону. Пациенты предъявляют жалобы на раздвоенность предметов и периодически возникающие головокружения, которые самопроизвольно прекращаются при закрытии глаза, на проблемность оценки расположения фигуры.

При этом типе патологии ракурс первичного отклонения больного глаза меньше, чем показатели вторичного отклонения здорового органа. Все попытки фиксирования точки проблемным глазом вызывают отклонения здорового на значительно больший ракурс. Компенсация нарушения зрения восполняется больным с помощью вынужденного поворота или наклона головы в сторону.

Инерционный перевод изображения предмета на сетчатку производится с помощью этого адаптационного механизма, позволяя избавиться от раздвоенной картинки и позволяя частично восстановить нормативное бинокулярное зрение. Особенность адаптации схожа с вынужденными поворотами и наклонами головы при отитах и кривошее.

Содружественный вариант косоглазия характеризуется отсутствием двоения предметов. Объем движений пораженного и здорового зрительного анализатора не имеет ограничений и является примерно равноценным. Функциональность глазодвигательных мышечных волокон не нарушена, углы первостепенного и второстепенного отклонения равны. При попытках фиксации предмета, наблюдается отклонения одного или обоих глаз в сторону – височную, носовую, лобную, нижнечелюстную область.

Монолатеральный страбизм приводит к подавлению зрительной функции проблемного глаза его центральным отделом. Сопровождается снижением остроты зрения и развитием синдрома «ленивого» глаза различной степени тяжести. Альтернирующее косоглазие отличается полным отсутствием амблиопии или ее незначительной выраженностью.

Диагностические обследования

Первичное обращение предусматривает:

консультацию врача-офтальмолога,
тестирование,
биометрические исследования,
изучение структурных единиц органов зрения,
исследование показателей рефракции.

Поэтапно производятся диагностические исследования:

проверка уровня остроты зрения – без корректирующих линз и с ними,
скиаскопия и рефрактометрия – предназначены для определения клинической рефракции и выявления оптимальных показателей корректировки,
биомикроскопия и офтальмоскопия – помогают изучить передние отделы глаз, прозрачные среды и глазное дно,
пробы с прикрытием глаз – необходимы для определения бинокулярного зрения, при патологии происходит отклонение проблемного органа в сторону,
синоптофор – аппаратура, предназначенная для выявления уровня способности к слиянию фигуры в единое целое,
замеры угла отклонения пораженного глаза,
определение уровня приспосабливаемости,
изучение конвергенции – процесса сведения глаз.

Если причиной заболевания стал паралич мышц и зрительных нервов, то пациента направляют на консультацию к врачу-невропатологу, с проведением дополнительных узкопрофильных исследований.

Лечение косоглазия у взрослых и детей

Содружественный тип заболевания требует восстановления показателей бинокулярного зрения, параллельно должно производиться устранение неравномерного положения глаз и нормализация зрительной функциональности. Основные мероприятия по лечению патологии включают:

корректировку с помощью оптики,
плеоптико-ортоптическую терапию,
хирургические манипуляции,
предоперационные и послеоперационные этапы.

Понятие «оптической корректировки» подразумевает принудительное возобновления утерянной остроты зрения, стабилизацию соответствия показателей приспосабливаемости и схождения. Лечение косоглазия производится при помощи подбора очков или специализированных контактных линз. Этот вариант терапии подходит для подавления любой формы страбизма, а при содружественной аккомодационной форме коррекции достаточно для исправления основной функциональности органов зрения.

Плеоптическая терапия назначается при синдроме «ленивого» глаза, с целью увеличения нагрузок на проблемный орган зрения. В качестве основных методик лечения используются:

окклюзия – исключение из процесса зрения здорового органа при помощи повязок или специально затемненных очков,
пенализация – поочередная стимуляция обоих сетчаток глаз.

Аппаратное лечение страбизма включает:

программно-компьютерное лечение,
тренировки аккомодации,
электроокулостимуляцию,
стимуляцию лазерными лучами,
магнитостимуляцию,
фотостимуляцию,
офтальмологический массаж вакуумом.

Заключительный этап общих мероприятий по терапии косоглазия производится методикой диплоптического лечения, предназначенного для исправления бинокулярный показателей:

специальные тренировки с многогранниками или линзами Баголини,
гимнастические упражнения для повышения подвижности глазных яблок,
занятия на конвергенцтренере – специальном оптическом приборе.

Хирургическое лечение косоглазия показано при отсутствии ожидаемой результативности от консервативного лечения на протяжении полутора лет. Оптимальный возраст для оперативных манипуляций – от трех до пяти лет. Корректировка патологического состояния производится двумя типами вмешательств:

ослабляющие функцию глазодвигательных мышц – происходит при помощи пересечения сухожилий или при пересадке мышцы,
усиливающие функциональность – требуют укорочения мышц, отвечающих за движения глаз.

В предоперационный и послеоперационный период производится диплоптическая и ортоптическая терапия, для подавления остаточных явлений. Основные осложнения проведенных манипуляций проявляются:

неполноценным уровнем исправления проблемы,
инфекционными поражениями органов зрения,
спонтанным кровотечением,
частичной или абсолютной слепотой.

Практически в 75% случаев хирургические манипуляции проходят успешно и позволяют пациентам полностью вернуть утраченные показатели остроты зрения.

Профилактика

Для предотвращения развития болезни, необходимо придерживаться рекомендаций:

тщательно выполнять нормативы гигиены, предотвращая развитие инфекционных поражений глаз,
избегать постоянной перегруженности органов зрения – многочасовые занятия за компьютером, телевизором и пр.,
проводить сезонную витаминизацию и укрепление иммунитета,
беременным соблюдать требования специалистов и избегать приема запрещенных лекарственных средств,
постоянно выполнять определенные упражнения для поддержки органов зрения,
при генетической предрасположенности необходимо посещать врача каждое полугодие.

Попытки самостоятельно подбора очков могут спровоцировать быстрое прогрессирование болезни и ухудшение общего состояния. Нельзя использовать длительный период одни и те же корректирующие приспособления – каждое полугодие следует проверять изменения в показателях зрения у врача-офтальмолога.

Косоглазие – это не хроническое пожизненное состояние, оно поддается лечению. Требуется только своевременное обращение и тщательное выполнение рекомендаций офтальмологов.

Методы аппаратного и хирургического лечения косоглазия