Раннее диагностирование и своевременное лечение ревматоидного артрита (РА) — единственный метод, позволяющий избежать инвалидизации и сокращения продолжительности жизни страдающего заболеванием пациента. Для купирования недуга назначается прием медицинских препаратов, задействуются физиотерапия и ЛФК. Отказ от посещения врача приводит к формированию необратимых изменений суставных тканей и повышает риск преждевременной смерти.
Чем отличается артрит от артроза?
Симптоматика рассматриваемой болезни подобна проявлениям артроза. Сущность и этиология процессов, развивающихся в пораженных сочленениях, различна.
Ревматоидный артрит является заболеванием сложного аутоиммунного патогенеза, которое вызывает воспаление элементов подвижных соединений и поражение внутренних органов. Артроз (синонимы термина — остеоартрит, остеоартроз) — хронический недуг, проявляющийся наличием дистрофических дегенеративных изменений в хрящевых тканях, субхондральных костях, синовиальных оболочках, связках.
РА выявляется у пациентов любого возраста и пола, в группе риска — дети до 16 лет и женщины. Деформирующая структуры сочленений болезнь диагностируется преимущественно у пожилых людей.
В нижеследующей таблице приведены дополнительные факторы, позволяющие различить патологии.
Характеристика | Артрит | Артроз |
Дискомфорт | Резкий | Тянущий |
Повышение температуры | Присутствуют | Не наблюдаются |
Отечность | ||
Изменение цвета кожных покровов в области поражения | ||
Хруст в больных суставах | Нет | Имеется |
Зона локализации | Несколько сочленений, расположенных симметрично | Одно подвижное соединение |
Возникновение утренней скованности, неприятных ощущений в нижних конечностях — признаки, объединяющие РА и остеоартрит.
Симптомы ревматоидного артрита
Заболевание начинается преимущественно с полиартрита, лишь в 30-40% случаев от общего количества аномалий выявляется олиго-, моноартрит.
В начальной стадии развития патологическое состояние отличается умеренностью симптоматики. Пациенты отмечают медленное усиление болевого синдрома (дискомфорт нарастает постепенно, в течение нескольких месяцев) в пальцах ног, голеностопах, коленях.
Дополнительными изменениями, свидетельствующими о развитии РА, является:
- потеря аппетита,
- резкое снижение массы тела,
- ухудшение общего самочувствия,
- увеличение лимфоузлов,
- субфебрильная температура.
О наличии синовиального воспаления сигнализируют утренняя скованность (признак наблюдается в течение 30-40 минут после момента пробуждения), припухлость суставов, отсутствие возможности выполнять привычные движения.
Прогрессируя, недуг поражает внутренние органы, биологические жидкости. В перечне проявлений:
- Заболевания сердца, сосудов — перикардиты, атеросклерозы.
- Аномалии дыхательной системы (плевриты).
- Сбои в функционировании ЦНС (сенсорно-моторные и компрессионные нейропатии).
- Болезни почек — нефриты, амилоидозы.
- Поражения глаз (васкулиты сетчатки, склериты).
- Изменения состава крови (тромбоцитозы, анемии).
В процесс вовлекаются также железы внешней секреции (недуг носит название «синдром Шегрена»).
К внесуставным проявлениям РА относятся изменения состояния кожи — утолщение покровов, возникновение ревматоидных узлов. Последние локализуются над мелкими сочленениями, у пяточного сухожилия.
Причины и стадии развития
Этиология описываемого недуга выяснена не полностью. Эксперты выделяют три фактора, способствующих появлению болезни:
- Генетическая предрасположенность. Согласно статистике, ревматоидный артрит коленного сустава и других прерывистых соединений ног чаще выявляется у лиц, имеющих наследственную склонность к заболеваниям аутоиммунной природы.
- Инфекции. В перечне триггеров, провоцирующих развитие аномалии — ретро-, герпес-, гепато- и парамиксовирусы.
- Вторичные факторы — травмы, переохлаждения, аллергические реакции, прием некоторых лекарств, частые стрессы, нарушения питания, гиперинсоляции, злоупотребление алкоголем, наличие лишнего веса, проведение химиотерапий и оперативных вмешательств.
Современные исследования подтверждают теорию о двукратном снижении вероятности возникновения описываемого типа артрита у женщин, кормивших детей грудью на протяжении 2 лет.
Формы патологии
В основе классификации РА — активность заболевания, результаты инструментальных исследований, иммунологические характеристики.
Принципы систематизации | Виды (стадии) недуга | Краткое описание |
Длительность симптоматики | Очень ранний | Состояние протяженностью не более полугода. Потенциально обратимо |
Ранний | Период развития патологии — 6-12 месяцев | |
Развернутый | Продолжительность прогрессирования аномалии —от 1 года | |
Поздний | Признаки заболевания наблюдаются свыше 2 лет. | |
Активность РА | Ремиссия | |
1 | Низкий уровень проявлений | |
2 | То же, средний | |
3 | Высокий | |
Итоги рентгенологического обследования | Первая стадия | Околосуставной остеопороз, отличающийся незначительным развитием. Небольшие сужения суставных щелей |
Вторая форма | Единичные эрозии поверхностей сочленений. Умеренная деформация костных тканей | |
Третий этап | Множественные (от 5) изъязвления суставов. Наличие подвывихов, вывихов | |
Четвертая степень | Значительное сужение суставной щели в пораженном сочленении. Большое число эрозий. Остеопороз — умеренный либо выраженный | |
Иммунологические характеристики | Серопозитивный | Показатели определяются в ходе тестирования на специфический белковый комплекс (ревматоидный фактор) |
Серонегативный |
Рассматриваемый недуг также подразделяется на 4 функциональных класса по степени сохранения подвижности суставов (присутствия у больного возможности самообслуживания, способности выполнять профессиональную деятельность).
В отдельную группу врачи выделяют ювенильный РА — аномалию, поражающую представителей педиатрической популяции.
Диагностика
Раннему выявлению патологии препятствует отсутствие ярко выраженных симптомов заболевания на начальных стадиях. При первых признаках ревматоидного артрита колена и иных суставов нижних конечностей рекомендуется обращаться к специалисту — это позволит избежать прогрессирования болезни.
Врач-ревматолог осмотрит пациента, проведет сбор анамнеза.
На втором этапе осуществляется лабораторное исследование урины, крови, синовиальной жидкости. Общий анализ первой необходим для проведения дифференциальных диагностических процедур — исключения схожих по симптоматике заболеваний. Аналогичное значение имеет и изучение синовии.
Общий анализ крови позволит определить изменение количества лейкоцитов, эритроцитов и ускорение СОЭ, биохимический — даст возможность выявить уровень креатинина, мочевины, белков плазмы. Параллельно осуществляется тестирование на ревматоидный фактор.
В списке инструментальных методов обследования:
- Рентгенография.
- МРТ.
- УЗИ крупных суставов.
Для уточнения диагноза применяют артроскопию и костную денситометрию.
Лечение
Ведущей задачей терапии РА является достижение полной ремиссии недуга. Основное место в схемах лечения занимают лекарственные препараты — таблетки и линименты. Для купирования болезни также задействуются ЛФК, физиопроцедуры, диета. В целях поддержания достигнутого результата используются рецепты народной медицины.
Медикаменты
К основным препаратам, применяемым для лечения ревматоидного артрита, относятся базисные средства, нестероидные противовоспалительные медикаменты и гормоны.
Базисные препараты
В списке БПВП — иммуносупрессоры Метотрексат, Лефлуномид, Циклоспорин, Д–пеницилламин и другие таблетки, подавляющие иммунитет. Терапия ряда больных включает задействование инъекций солей золота.
Метотрексат относится к средствам нового поколения и хорошо переносится лицами, страдающими РА. Лишь 1/5 часть пациентов фиксирует побочные влияния этого БПВП на организм. Среди негативных проявлений базисного противовоспалительного препарата — диарея, кожные высыпания, затрудненное мочеиспускание. Купирование проблем с пищеварением и иных отрицательных воздействий достигается путем подкожного введения средства.
Использование Лефлуномида позволяет облегчить самочувствие больного уже спустя 8 недель от момента начала лечения. Медикамент назначается при наличии противопоказаний к применению Метотрексата.
Соли золота показаны пациентам, жалующимся на длительную скованность суставов, сильные боли. Вещество улучшает минерализацию костных тканей, замедляет разрушение хрящей. Ауротерапия помогает пресечь развитие ювенильного РА.
Нестероидные препараты
Дискомфорт и неприятные ощущения в сочленениях купируют НПВП. Нестероидные противовоспалительные средства оказывают ярко выраженное обезболивающее действие, но не пресекают развитие РА.
Среди популярных медикаментов, применение которых дает максимальный эффект:
- Ибупрофен,
- Диклофенак,
- Бутадион,
- Нимесулид.
Ряд лекарств предлагается аптечными сетями в виде мазей. Нанесение таких линиментов на кожные покровы в области поражения помогает уменьшить боль.
Cколько и в каких количествах следует принимать НПВП, может дать только ревматолог. Препараты оказывают негативное влияние на систему ЖКТ, задействовать их в схемах терапии без назначения врача нельзя.
Гормональные средства
При индивидуальной непереносимости нестероидных медикаментов (либо низкой результативности) в лечении рассматриваемого вида артрита используются глюкокортикостероиды — аналоги гормонов.
Пациентам, жалующимся на мучительные боли, назначают преимущественно Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон.
Средства уменьшают воспалительные процессы, улучшают функционирование суставов.
Дополнительные лекарства
В отдельных случаях ревматологи рекомендуют пациентам задействовать совместно с НПВП и физиотерапией хондропротекторы Структум, Терафлекс, Артрон Комплекс. Эти препараты восстанавливают хрящевые ткани, сухожилия и связки. Полноценных исследований, доказывающих (либо опровергающих) эффективность медикаментов, не проводилось.
Гомеопатия применяется в лечении РА суставов нижних конечностей редко. Основные проявления патологии купируются при помощи:
- Ледума,
- Брионии,
- Рус токсикодендрона,
- Колхикума.
Лекарственные средства выпускаются в виде масел, гранул, мазей. Такие товары обладают обезболивающим, противовоспалительным действием, снимают отеки.
Диета
Меню больного, страдающего РА, не должно содержать жирных, острых, соленых и жареных блюд, копченостей, консервированных продуктов, крепкого кофе и чая, шоколада. Запрещено употреблять алкоголь, животные жиры, цитрусовые.
Правильное питание пациента при ревматоидном артрите предполагает наличие в ежедневном рационе 250 грамм фруктов и аналогичного количества овощей. Улучшению состояния способствует включение в диету морской рыбы, листовой зелени, орехов, молока. Блюда могут быть отварными, приготовленными на пару.
Не рекомендуется использовать в меню щавель, зеленый лук, цветную капусту: они выводят из организма кальций, что увеличивает риск переломов и травм пораженных болезнью суставов.
Для снижения веса и облегчения нагрузки на сочленения следует максимально ограничить употребление белого хлеба, сдобы, сладких напитков и сахара.
Диета при комплексной терапии ревматоидного артрита также полностью исключает из рациона красное мясо, яичные желтки, помидоры, картофель, специи. В период ремиссии допускается употребление небольшого количества телятины, некрепкого чая, разбавленного молоком кофе, субпродуктов.
ЛФК
Специальная физкультура позволяет улучшить кровообращение и трофику тканей, снизить дискомфорт, нормализовать работу суставов.
Среди назначаемых упражнений:
- медленные сгибания-разгибания конечностей,
- подтягивание коленей к груди,
- махи, разведения ног в стороны,
- перекатывания с носка на пятку.
Нагрузка увеличивается постепенно, под контролем инструктора. Минимальная протяженность курса — 14 дней.
Запрещается выполнять упражнения в периоды обострения болезни, при сильной боли.
Физиотерапия
Для лечения рассматриваемого вида артрита широко используется физиотерапия. Наиболее эффективными процедурами, по мнению экспертов, являются:
- Электрофорез с Новокаином, глюкокортикостероидами.
- УФО (облучение ультрафиолетовыми волнами).
- Магнитотерапия.
- Светолечение.
В роли вспомогательных методов лечения также могут выступать нафталано-, крио-, лазеротерапия.
Народные средства
Рецепты альтернативной медицины помогают закрепить достигнутые результаты. В схемах терапии суставов при РА используются:
- чай из сырья люцерны (трава богата витаминами и минералами),
- примочки из листьев алоэ и пивных дрожжей,
- настойка из корней барбариса на спирту,
- теплые ванночки с хвоей,
- лечебный отвар из аира, солодки и одуванчика,
- компрессы из натертого на терке картофеля (сырого).
Любой из перечисленных способов следует применять только после получения врачебной консультации.
Хирургическое лечение
При наличии некротических явлений, деформации хрящей суставов и стойкого дискомфорта назначается операция.
Хирургические вмешательства дифференцируются на 2 группы. Синовит, терапия которого не приносит результатов более 8 месяцев, купируется при помощи лечебно-профилактических манипуляций (синов-, теносинов-, синовкапсулкэктомий).
Реконструктивно-восстановительные процедуры (артродез, артропластика, миотомия и др.) проводятся при резких нарушениях функций ног, значительных разрушениях тканей.
Реабилитация
Восстановительная работа дифференцируется на медицинский, социальный и профессиональный этапы.
Первый начинается в условиях стационара, включает ЛФК, физиотерапию. Дальнейшие процедуры (выполнение специальных упражнений для суставов) осуществляются в санатории и на дому.
Социальная реабилитация подразумевает приобретение особых технических приспособлений (кроватей, колясок, душевых кабинок) в целях адаптации жилых помещений к передвижению пациента, сну и отдыху.
Возвращение человека к профессиональной деятельности предусматривает сокращение графика работы, запрет на длительные командировки, поднятие тяжестей. При потере профпригодности рекомендуется прохождение курсов для освоения другого вида деятельности.
Осложнения и профилактика
Функциональная недостаточность суставов в отсутствии лечения приводит к развитию остеопороза, частым переломам, кардиоваскулярным патологиям. Последние существенно повышают риск летального исхода (страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями больные с РА живут в среднем на 8 лет меньше).
Для предотвращения развития недуга рекомендуется:
- отказаться от курения, употребления алкоголя,
- избегать стрессов,
- регулярно заниматься спортом,
- совершать длительные пешие прогулки,
- соблюдать принципы правильного питания и ЗОЖ.
Ревматоидный артрит — заболевание, значительно ухудшающее качество жизни больного. Ускорить наступление ремиссии помогает адекватная тактика терапии и соблюдение пациентом всех рекомендаций лечащего врача.