Изменения в сосудах нередко приводят к такому болезненному состоянию, как узловая эритема нижних конечностей. Эта болезнь требует тщательного выяснения причин, так как может быть следствием серьезных изменений в организме.
Что такое узловатая эритема?
Воспалительные изменения в мелких сосудах кожи и подкожной клетчатки, имеющие аутоиммунную природу, могут развиться в любом возрастном периоде: от детского до пожилого, но наиболее часто эритема поражает лиц молодого возраста (от 20 до 40 лет).
Статистика свидетельствует, что женщины страдают заболеванием в 6 раз чаще, чем мужчины. Дебют болезни приходится в большинстве случаев на весну или зиму и представляет собой ограниченное поражение сосудов.
Причины
Воспалительный сосудистый инфильтрат может иметь различную этиологию.
Неинфекционные
Патологические изменения в организме, которые не связаны с развитием инфекционного процесса, способные вызвать появление узловой эритемы на ногах, могут быть следующими:
- саркоидоз,
- воспалительные и язвенные изменения толстого кишечника (колит, болезнь Крона),
- наследственная предрасположенность,
- беременность,
- онкологические заболевания доброкачественной и злокачественной этиологии (лейкоз, лимфогранулематоз),
- заболевания вен (варикозное расширение, тромбофлебит), атеросклеротическое поражение сосудов.
Беременные женщины входят в группу риска заболевания, так как эритема появляется у них намного чаще. Это связано с изменением гормонального фона и повышением общей реактивности организма.
В ряде случаев эритема может быть вызвана реакцией аллергического характера на прием следующих медикаментов:
- антибиотики,
- сульфаниламидные препараты,
- ацетилсалициловая кислота,
- растворы солей йода и брома.
Поскольку заболевание имеет аллергическую природу, к нему предрасположены лица с некоторыми заболеваниями (сенная лихорадка, крапивница, бронхиальная астма). Иногда процесс начинается после плановой или экстренной вакцинации.
Инфекционные
Причины узловой эритемы нижних конечностей часто связаны с инфекционными заболеваниями. Возникает болезнь на фоне следующих состояний:
- хронические и острые очаги стрептококковой инфекции (тонзиллит, отит, цистит, пиелонефрит, ангина, стрептодермия, рожистое воспаление),
- туберкулез,
- грибковые инфекции (гистоплазмоз, кокцидиомикоз),
- иерсиниоз,
- вирусы (Эпштейна-Барра, гепатита В, цитомегаловирус),
- венерические заболевания (сифилис, гонорея).
Узловатая эритема не заразна для окружающих, так как ее патогенез связан с индивидуальной реакцией организма. При наличии возбудителя инфекции в организме его носитель может стать источником заражения и спровоцировать возникновение других заболеваний аналогичной природы.
Патоморфологические изменения при патологии
Узловатая эритема на ногах связана с развитием воспалительного процесса кровеносных сосудов. Эндотелиальный слой стенки вены или артерии утолщается и отекает, в ней появляется инфильтрированное уплотнение со скоплением лимфоцитов и эозинофилов. Воспаление наиболее активно проявляется в первые 2-3 дня заболевания.
По мере перехода процесса в хроническую стадию в очаге воспаления возникают гистиоциты, плазматические и гигантские клетки. Жировые ткани и сосуды инфильтрируются этими элементами, могут образовываться даже небольшие абсцессы.
Патологические изменения сосудов и жировой прослойки впоследствии трансформируются в соединительнотканные образования. Эпидермис и верхние слои кожи не вовлечены в воспалительный процесс.
Симптоматика
Появление болезненных симптомов связано с остротой патологических изменений и характером течения заболевания.
Острая узловатая эритема
Для этой формы характерно появление плотных подкожных узлов в области голеней, коленных или голеностопных суставов, стоп. Цвет кожи в месте поражения становится красным, впоследствии меняется на синюшный, а затем на светло-желтый. Размер образований может колебаться от 0,5 до 5 см, они могут быть единичными или располагаться симметрично на двух ногах. По мере активного развития процесса узлы и покраснения увеличиваются, при надавливании на них может возникать боль.
Через 3-4 недели эритема регрессирует, не оставляя после себя рубцов и атрофии.
Узлы на коже сопровождаются ухудшением самочувствия с повышением температуры до 37-39 градусов, головной болью, неприятными ощущениями в суставах и мышцах. В анализе крови обнаруживаются изменения (повышение количества лейкоцитов и СОЭ), характерные для воспаления.
Острая эритема наиболее часто встречается в молодом возрасте и у детей.
Мигрирующая форма
Протекает подостро, с умеренным повышением температуры. Боли в суставах и мышцах слабо выражены. На переднебоковой поверхности голени появляется уплотнение с четкой границей. По краям образование приобретает ярко-красный цвет, в центре образуется более бледное углубление. Узел может быть единичным, спустя некоторое время в другом месте появляется похожий инфильтрат. После 2-3 месяцев болезни бляшки регрессируют.
Хроническая форма
Течение без выраженных воспалительных изменений характерно для женщин среднего и пожилого возраста, страдающих хроническими инфекционными и онкологическими заболеваниями.
Уплотнения на коже появляются в типичных местах, их можно выявить во время пальпации. Окраска кожи над образованиями не изменяется, проявления интоксикации отсутствуют или выражены незначительно.
Специфика патологии у отдельных категорий пациентов
В детском возрасте и у беременных дам течение узловой эритемы имеет особенности.
У детей
Наиболее часто патологический процесс диагностируется у малышей после 6 лет. Девочки больше подвержены недугу, чем мальчики.
Маленькие пациенты на фоне прогрессирования симптомов ведут себя беспокойно и возбужденно, жалуются на боли в суставах и животе. Чтобы справиться с болезнью, необходимо установить точную причину.
Узловатая эритема у детей в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне инфекционного процесса в организме. Ребенок нуждается в обязательной госпитализации для проведения диагностики и эффективного лечения.
В период беременности
У женщин «в положении» особая роль в развитии патогенеза заболевания отводится сосудам, которые подвергаются значительной нагрузке во время вынашивания плода. Имеет значение и повышение общей реактивности организма, которая может проявиться в виде аллергического васкулита на фоне наличия инфекционного возбудителя.
Диагностика
Дополнительные методы обследования позволяют выяснить точную причину заболевания.
Для исключения туберкулеза и саркоидоза необходимо сделать рентгенографический снимок органов грудной клетки, а в сложных случаях потребуется компьютерная томография.
Показатели клинического анализа крови определяют степень интенсивности воспаления (лейкоциты и СОЭ), а также характер инфекционного процесса (повышение лимфоцитов свидетельствует о вирусной этиологии, нейтрофилез – о бактериальной инфекции). Исследование крови позволяет исключить лейкоз и лимфогранулематоз.
Для подтверждения воспаления в сосудах и подкожной жировой клетчатке потребуется биопсия кожного и подкожного слоя пораженной ткани.
Необходимы также следующие анализы:
- мазок из зева для обнаружения стрептококка в миндалинах,
- исследование крови с помощью реакции Вассермана (проба на наличие сифилиса),
- бактериологический посев кала для определения наличия иерсиний,
- реовазография.
Лечение узловатой эритемы осуществляет дерматолог, но для уточнения диагноза потребуется консультация других врачей:
- пульмонолог,
- отоларинголог,
- ревматолог,
- аллерголог,
- иммунолог,
- сосудистый хирург,
- гастроэнтеролог,
- гинеколог,
- онколог,
- эндокринолог,
- гематолог.
Дополнительный осмотр узких специалистов необходим для выяснения нюансов заболевания и подбора адекватного лечения.
В некоторых ситуациях не удается выяснить непосредственную причину возникновения патологии – такое состояние признается самостоятельно возникшим.
Лечение
Лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию основной причины узловатой эритемы. При выявлении очага стрептококковой инфекции назначают курс антибиотикотерапии следующими средствами:
- Пенициллин,
- Стрептомицин,
- Амоксициллин,
- Тетрациклин,
- Цефтриаксон.
На фоне антибактериальной терапии необходимо лечение противовоспалительными нестероидными препаратами:
- Диклофенак,
- Индометацин,
- Ибупрофен,
- Целекоксиб.
Наиболее быстрый эффект оказывают стероидные гормональные средства:
- Преднизолон,
- Дексаметазон,
- Гидрокортизон.
Несмотря на то, что кортикостероидные препараты обладают мощным противоотечным, антиаллергическим и противовоспалительным эффектом, их применение ограничено у ряда пациентов (дети, беременные, пожилые люди) из-за ряда побочных эффектов.
Самые эффективные средства
Наиболее выраженным клиническим эффектом обладает местное применение противовоспалительных мазей на основе Ибупрофена, Диклофенака и Индометацина.
Специалисты часто назначают компрессы с Димексидом в разведении с водой 1:3. Это средство обладает свойством глубоко проникать в ткани и оказывать мощное противовоспалительное действие.
Прием антигистаминных препаратов позволяет снять аллергическую реакцию. Для местного применения рекомендуется мазь Фенистил, а внутрь – прием следующих препаратов:
- Тавегил,
- Супрастин,
- Кларитин,
- Цетрин,
- Лоратадин.
При нарушениях кровообращения в сосудах ног показан прием таких средств:
- Пентоксифиллин (трентал),
- Дипиридамол (курантил),
- Никотиновая кислота.
Выраженный воспалительный процесс с аутоиммунным компонентом требует назначения лекарственных средств аминохинолинового ряда (Делагил, Плаквенил).
Помощь народной медицины
В дополнение комплексного лечения традиционными способами местно могут быть использованы средства альтернативной медицины после консультации с лечащим врачом.
Хороший результат дают примочки и компрессы из следующих лекарственных растений:
- кора дуба и белой ивы,
- листья лесной малины и брусники,
- цветы липы и бузины,
- зверобой, тысячелистник,
- ромашка и календула.
Хороший эффект дает мазь, изготовленная на основе порошка из корней арники.
При появлении повышенной чувствительности к указанным средствам следует немедленно прекратить лечение.
Прогноз болезни
В большинстве случаев под влиянием правильно подобранного лечения наблюдается полный регресс эритемных узлов. Атрофических изменений кожи не наблюдается. В случае отсутствия адекватной терапии есть риск рецидива эритемы.
Возможные последствия и осложнения
При неблагоприятных условиях возможны следующие осложнения:
- возникновение косметического дефекта,
- изъязвление кожи на месте узелкового уплотнения,
- прогрессирование заболеваний, которые явились причиной появления эритемы.
Для эффективного лечения необходимо тщательно диагностировать состояние иммунной системы и наличие сопутствующей патологии.
Профилактика
Для предупреждения развития узловатой эритемы и ее рецидивов следует придерживаться следующих правил:
- повышать сопротивляемость организма и вовремя санировать очаги хронической инфекции,
- избегать переохлаждения и длительного пребывания на ногах,
- носить удобную обувь из качественных материалов на низком каблуке,
- контролировать состояние венозной и артериальной системы.
Поскольку узловатая эритема часто встречается у женщин в период вынашивание плода, следует обращать особое внимание на состояние иммунной, сосудистой и эндокринной системы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
