Особенности проведения флебэктомии вен на ногах

Варикоз нижних конечностей – серьезное заболевание, характеризующееся расширением поверхностных вен, в результате чего появляется недостаточное смыкание клапанов, приводящее к нарушению кровотока.

Коварность болезни заключается в отсутствии выраженных симптомов, поэтому уже при появлении усталости, тяжести, отечности ног следует насторожиться. Впоследствии образуются сосудистые сетки, а если во время не заняться лечением – проступят видимые узлы.

Опасным осложнением является тромбофлебит: на фоне воспалительного процесса венозной стенки в просветах сосуда формируются тромбы. Их отрыв приводит к развитию тромбоэмболии легочной артерии ─ основной причины внезапной смерти.

Лечение варикоза на начальной стадии предусматривает консервативную терапию, при тяжелых формах пораженные сосуды нужно удалить.

Сущность процедуры и ее виды

Флебэктомия – это метод хирургического вмешательства, представляющий собой удаление пораженных вен. Его цель – нормализация кровотока в глубоких венах, исключение рефлюкса, решение эстетической проблемы.

Не представляет опасности  для системы кровообращения, т.к. затрагивает лишь подкожные сосуды. Поврежденная вена извлекается через разрез, после заживления остается рубец до 0,5 см.

Различают следующие виды:

• комбинированная флебэктомия – совмещает разные техники оперативного лечения, их последовательность устанавливается по результатам диагностики,
• лазерная коагуляция – в ходе манипуляции не пользуются хирургическими инструментами, а применяют лазерный световод,
• радиочастотная облитерация – подразумевает использование радиочастотного излучения, проводимого через катетер.

Комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей включает несколько этапов, каждый считают самостоятельной операцией:

1. Кроссэктомия.
2. Стриппинг.
3. Перевязка перфорантных сосудов.
4. Минифлебэктомия.

Кроссэктомия

Метод достаточно радикальный, применяется экстренно при тромбозе, является как первоначальным этапом комбинированной флебэктомии, так и самостоятельной манипуляцией.

Заключается в перевязке большой подкожной вены и прилегающих к ней притоков. Предупреждает обратный кровоток, приостанавливает патологический сброс крови из глубоких вен в поверхностные.

Хирург делает вертикальный разрез в паху длиной от 3-5 см, определяет и перевязывает сосудистый пучок Дельбе, далее выделяет большую подкожную вену, у места впадения в глубокую венозную систему ее перевязывает.

Обязательно перетягивают притоковые вены, предупреждая рецидив болезни. Если это самостоятельная операция, то по окончании в ране фиксируют дренаж и накладывают швы.

Стриппинг

Делаются два разреза по 2-3 мм – либо в паху и под коленом, либо в подколенной области и на лодыжке. Затем выводят и пересекают вену, в ее просвет вводят зонд (стриппер), инструмент извлекается вместе с больной веной.

В последнее время пользуется популярностью короткий стриппинг. Он отличается удалением лишь поврежденных варикозные участков, а вена с функционирующими клапанами остается.

Стриппинг предусматривает использование различного хирургического инструментария и техник выполнения:

• Инвагинационный стриппинг – используется зонд без режущего элемента, при его извлечении из раны вена выворачивается наизнанку, не повреждая окружающие ткани,
• Криостриппинг – применяется охлажденный жидким азотом до -85 ⁰С зонд. Процедура длится не дольше 3 секунд, вена примерзает к инструменту и вместе с ним удаляется,
• PIN-стриппинг – делается один разрез, через который вводится PIN-зонд, его наконечник подшивается к вене, удаляется одновременно с больным сосудом.

Перевязка перфорантных сосудов

Перфорантные вены проходят через фасциальные отверстия, соединяя подкожные и глубокие сосуды. Их перевязка предупреждает рецидивы болезни, гематомы и кровотечения. Незначительные поражения вен не требуют разреза мышечных фасций. При тяжелом течении варикоза врач прибегает к рассечению нижележащих тканей.

Минифлебэктомия по Мюллеру

Первым разработал данный способ швейцарский хирург Роберт Мюллер. Техника характеризуется отсутствием разреза мягких тканей, пациент может уходить домой уже через 2 часа после процедуры.

Вену удаляют через прокол в 1-2 мм: накручивая на зажим, выводят ее наружу, перевязывают и пересекают. Малотравматичный метод, не требующий наложения швов.

После процедуры образуются гематомы, которые исчезают в течение 2-3 недель, рубцы не остаются.

Сафенэктомия

Прибегают к методу в тяжелых случаях, устранение крупной подкожной вены происходит в несколько этапов. Для точного определения пораженных вен предварительно исследуют конечность дуплексным сканером.

Хирург делает разрез в паху длиной 3 см, отделяет вену и близко расположенные приустьевые притоки, осторожно их перевязывает и пересекает. Далее подкожную вену перетягивают в области соединения с глубокой веной.

Возле ступни, на внутренней лодыжке  производится разрез, пересекается вена, в ее просвет вводят зонд до паховой области. По ходу продвижения инструмента могут понадобиться дополнительные проколы. Больная вена удаляется из тканей вместе с зондом, затем накладываются косметические швы.

Лазерная флебэктомия

Процедура заключается в тепловом воздействии лазерного луча на стенки поврежденной вены. Делают прокол, через который вводят световод, для его свободного прохождения сосуды не должны быть извитыми. Метод рекомендуется пациентам с расширением вен не более 1 см.

Лазерный луч оказывает прижигающее действие – коагуляцию, происходят процессы облитерации, т.е. сращивание стенок вены, впоследствии данный участок замещается соединительной тканью, в период восстановления полностью рассасывается.

Плюсы и минусы

Как и любая операция, флебэктомия имеет преимущества и недостатки.

Положительные стороны:

• при правильном проведении процедуры маловероятен рецидив болезни,
• хирургическое вмешательство ограничивается небольшим разрезом либо проколом,
• через несколько часов больной может стать на ноги,
• короткий восстановительный период,
• доступная стоимость.

Отрицательные:

• перед хирургическим вмешательством необходимы дополнительные обследования,
• анестезия, в зависимости от тяжести болезни иногда рекомендуют общий наркоз,
• болевые ощущения, могут образовываться синяки и отечность,
• повреждение нервных волокон,
• незначительные пигментные пятна, рубцы,
• исход операции зависит от квалификации хирурга.

Показания и подготовка к операции

Флебэктомия – радикальный метод решения проблемы. К нему прибегают, если от консервативного лечения нет результата.

Показания:

• вторая и третья стадия варикоза с патологическим расширением вен более 1 см,
• постоянная боль, жжение, отечность и чрезмерная утомляемость ног,
• наличие трудноизлечимых трофических язв на коже,
• тромбофлебит,

В течение 10 дней пациент проходит ряд лабораторных и рентгенологических исследований, узких специалистов, получает заключение от терапевта. В день операции пациенту проводят дуплексное сканирование вен, он осматривается флебологом и анестезиологом (для определения способа обезболивания).

Непосредственно перед хирургическим вмешательством больной принимает душ, сбривает волосы на ноге, заранее подготавливает компрессионное белье.

В случае общего наркоза показана очистительная клизма, особенно людям, страдающим от расстройства кишечника. Далее хирург выделяет маркером поврежденные сосуды, после анестезии переходит к операции.

Противопоказания

Существуют причины, на фоне которых флебэктомия противопоказана:

• высокое артериальное давление,
• запущенные стадии варикозной болезни,
• воспалительные процессы на коже,
• инфекционные заболевания,
• беременность,
• нарушения двигательной активности,
• аллергические реакции.

При наличии перечисленных противопоказаний лечение назначают индивидуально: рекомендуют склеротерапию либо применяют щадящие этапы флебэктомии.

Анестезия

Метод обезболивания определяет анестезиолог, учитывая анамнез больного и сложность флебэктомии. Различают местную, спинальную анестезию и общий наркоз.

Местная анестезия используется при малообъемных вмешательствах. Предусматривает применение анестетиков продолжительного действия, включая сосудосуживающие препараты, что способствует сокращению послеоперационных гематом.

Спинальная анестезия: выполняют пункцию тонкой иглой в субарахноидальное пространство спинного мозга. Допустимый диапазон – между 2 и 5 поясничными позвонками. Поскольку пациент находится в сознании, для его успокоения добавляют седативные лекарства.

Общий наркоз направлен на полное отключение сознания. Внутривенное введение анестетика часто применяют как дополнительное обезболивание. Эндотрахеальный наркоз считают самым безопасным: он характеризуется минимальным действием токсических препаратов на организм. Назначают при длительных операциях.

Техника проведения

Современная диагностика позволяет доктору выбрать подходящую методику выполнения операции.

По Бебкокку

Делают два разреза на бедре либо голени, отделяют оба конца вены и ее притоки, затем фиксируют зажимами и пересекают. Нижняя часть перевязывается нитью, через верх вводят специальный зонд Бебкокка: его головка имеет вид булавки, которая меняется на режущий конус. Инструмент извлекают в обратном направлении вместе с веной.

По Нарату

Технику применяют при извитых венах. Удаление варикозных участков происходит через маленькие проколы специальным крючком. Очень извилистые сосуды устраняют частями, что потребует дополнительных надрезов.

По Коккету

Метод заключается в перевязывании поверхностных вен, расположенных над фасцией голени. Используют при несостоятельных клапанах перфорантных вен.

В данное время способ усовершенствовался: вмешательство происходит через минимальные разрезы.

Послеоперационный период  и восстановление

Рекомендации врача после флебэктомии индивидуальны для каждого больного. Учитывается стадия варикозной болезни, техника операции и общее состояние.

Общие правила:

• для улучшения кровотока сгибать и разгибать конечность,
• в целях предупреждения образования тромбов в положении лежа нога должна быть несколько приподнята,
• спустя 7-10 дней после операции снимают швы,
• соблюдать режим медикаментозного лечения,
• обязательно носить компрессионный трикотаж (классы компрессии назначаются доктором),
• в первое время исключить физические нагрузки,
• мыть ногу разрешают на 9-10 сутки, после водных процедур обрабатывать спиртовым раствором до полного заживления,
• для предотвращения застоя крови в период реабилитации рекомендуют лечебную физкультуру, массаж,
• 3 месяца запрещаются горячие ванны, душ,
• контроль УЗИ сосудов через 6 месяцев.

Цена

Стоимость флебэктомии зависит от региона, уровня клиники и выбора методики операции. В среднем в Москве цена варьирует от 20 000 до 40 000 тыс. рублей.

Такие современные технологии, как лазерная флебэктомия и радиочастотная абляция, требуют наличия дорогостоящей аппаратуры и, соответственно, стоят дороже – от 55 000 тыс. рублей.

Возможные осложнения и профилактика

Существует риск развития неблагоприятных последствий после оперативного вмешательства:

• потеря чувствительности,
• лимфоррея,
• гематомы, отек,
• кровотечение,
• образование тромбов,
• воспалительный процесс.
• ощущение боли.

При таких явлениях следует немедленно обратиться к специалисту: неукоснительное соблюдение врачебных предписаний и устранение провоцирующих факторов варикозной болезни минимизирует развитие негативных последствий.

Профилактические меры:

• придерживаться здорового питания, контролировать вес,
• исключить вредные привычки,
• рекомендуются занятия спортом: бег, плаванье, прогулки пешком.

(Пока оценок нет)

Загрузка...