Бесплодие у женщин

Бесплодие у женщин &#8212, неспособность яйцеклетки в момент незащищенного полового акта к слиянию с активным сперматозоидом.

О бесплодии говорят, когда женщина репродуктивного возраста на протяжении долгого отрезка времени, а это от 1 года и больше, не может забеременеть как при естественном способе, так и с использованием искусственных методов.

По статистике, у семейных пар, которые не имеют способность к зачатию новой жизни, совместный союз длится не долго. Более 80% семей распадаются именно по причине бесплодия одного из партнеров.

Медицинская наука не относит к данному понятию прерывание беременности естественным путем (выкидышем) или абортом, если женский ооцит со сперматозоидом были способны образовать зиготу. Если же причиной бездетности выступает половой партнер ввиду слабой активности сперматозоидов или при наличии у него некроспермии, диагноз ставится мужчине, но не женщине.

Аспект бесплодия в современном мире – глобальная проблема человечества, которая с каждым годом увеличивается в процентном эквиваленте бездетных супружеских пар. В первую очередь, это связано как с нарушениями в половой системе людей, так и с намеренными прерываниями беременности. Из-за элементарного желания пожить для себя, многие пары прибегают к частым искусственным способам прерывания беременности – абортам, что в будущем становится первопричиной бесплодия.

Стоит отметить, что к факторам, которые могут повлиять на невозможность к оплодотворению, нередко причисляют не только половые расстройства, а и другие патологии организма, связанные с отклонениями в нервной системе женщины. Зачастую на репродуктивность влияют серьезные заболевания общего плана воспалительного и хронического характера.

Физиология репродуктивной системы

Неспособность к зачатию, трактуемая под диагнозом бесплодие, нередко возникает не только в период сбоя в мочеполовой системе, но даже при нормальном менструальном цикле. Цикличность месячных имеет продолжительность от 21 суток до 35 дней и делится на три упорядоченные фазы, это:

фолликулярная фаза, которая считается с начала 1 дня менструации, и продолжается от 1 недели до 3 недель, в этот период происходит процесс овуляции, то есть, созревание женской половой клетки (яйцеклетки),
пролиферативная (овуляторная) фаза – наступает примерно через 2 недели от начала последних месячных, ее продолжительность равна 24-48 часам, сопровождается высвобождением ооцита из доминантного фолликула и приходом этапа фертильности,
лютеиновая фаза – это завершающий период, наступающий вслед за овуляторной стадией, фаза варьируется в пределах 10-15 суток, после чего имеет место либо приход менструации, либо подтверждение наступления зачатия.

В промежуточном интервале овуляции, то есть, до созревания ооцита (с учетом добавочных дней), а также после наступления овуляции (плюс 3 дня), шанс зарождения эмбриона наиболее максимален. Этот период называется фертильным. Зачатие вне указанного интервала произойти не может.

Женский организм индивидуален с точки зрения физиологии, поэтому у каждой женщины фертильность наступает в свойственный ее половой системе промежуток времени. В том случае, если слияния не произошло, женские половые гормоны готовят организм к наступлению очередного менструального цикла.

Бесплодие и его виды

Патологический процесс, связанный с дисфункцией женских половых органов, и, ведущий к бесплодию, классифицируется на 2 главных понятия, это:

первичное бесплодие, когда репродуктивная система имеет серьезное нарушение функций ввиду наличия анатомических отклонений от гинекологической нормы мочеполовых органов, а также из-за различных осложнений в органах малого таза в момент становления менархе,
вторичное бесплодие характеризуется неспособностью к зачатию во второй раз после первого успешного вынашивания плода и рождения ребенка, данный вид может поддаваться коррекции с положительным результатом, но также нередко характеризуется, как неизлечимая форма бесплодия.

В медицинских источниках, связанных с проблемами женской гинекологии, можно встретить дополнительные виды, такие как:

физиологическое бесплодие, связанное с биологическими особенностями женского организма – доподростковый и климактерический периоды,
добровольное бесплодие, которое наступает при защитных действиях контрацепции (спиралей, гормональных таблеток, презервативов и пр.) по личному желанию партнеров,
временное бесплодие, причиной которого выступает состояние иммунодефицита организма ввиду перенесения различных патологий, может возникать на фоне длительного истощения нервной системы из-за частого пребывания женщины в стрессовом состоянии,
постоянное бесплодие, наступающее вследствие гинекологических операций в органах малого таза.

Характерные признаки женского бесплодия

К числу основных показателей, говорящих о том, что имеется вероятность наличия бесплодия у женщины, относят отсутствие на протяжении длительного периода (от 1 года и больше) наступления беременности. Кроме того, рассматривать данный диагноз следует, если не происходит слияния яйцеклетки со сперматозоидом при следующих требованиях:

при наличии полноценной и регулярной половой жизни,
при полной отмене защитных средств для предупреждения зачатия,
при отсутствии у полового партнера в семенной жидкости фертильных отклонений,
при соответствии возраста женщины репродуктивному возрасту – 20-40 лет.

Так как бесплодию не характерна выраженная патологическая симптоматика, одним из способов выявления отклонений является проведение комплекса мероприятий по диагностике. Они включают основные действия:

доскональный осмотр органов малого таза гинекологом,
проведение мониторинга врачом описанных жалоб пациентки,
направление женщины на прохождение лабораторных исследований.

Физический метод обследования

Данный способ включает полный осмотр женщины гинекологом и проведение врачом мониторинга анамнеза. Выявление одного или нескольких нижеперечисленных признаков может свидетельствовать о бесплодии, это:

условный показатель соотношения роста и веса пациентки (индекс массы) не входит в допустимый интервал 20-26, то есть, имеет меньшие или большие значения,
если имеются проблемы с кожей, волосами, ногтями, свидетельствующие о дисфункции гормональной системы,
слабо развиты молочные железы женской груди,
чувствительность к боли, выявление плотных отеков в половых органах в момент бимануального обследования,
диагностирование сопутствующих гинекологических патологий при кольпоскопическом или зеркальном исследовании полости матки,

Лабораторно-инструментальный метод обследования

Наиболее точные результаты об имеющихся проблемах в женских половых органах, которые послужили причиной бесплодия, дают современные лабораторно-инструментальные методы, это:

скрининг на инфекции, передаваемые половым контактом (ИППП), выполняется путем взятия влагалищного мазка,
гормональный профиль (скрининг) – исследование эндокринной системы и ее функциональности,
метод ультразвуковой диагностики половых органов и щитовидного отдела,
рентгенологическая гистерография (ГСГ) – позволяет обследовать внутриматочную структуру и проверить состояние проходимости труб матки,
магнитно-резонансная томография черепа, сокращенно – МРТ, дает возможность обследовать отдельные участки мозга, в большей мере «турецкое седло», что отвечает за функции гипофизарного отдела, в гипофизе происходит образование гормонов, которые регулируют менструальный цикл,
МРТ органов малого таза или спиральная компьютерная томография, позволяющие дать анатомическую оценку развития органов мочеполовой системы,
лапароскопическая диагностика нижних отделов брюшинной полости выполняется при помощи оптического прибора лапароскопа и помогает с высокой точностью определить анатомические аномалии матки, маточных труб, яичников, в том числе, наличие спаек и новообразований,
гистероскопия проводится исключительно в гинекологических целях для внутриматочного осмотра, при этом используется эндоскоп, с помощью данного метода можно выявить наличие эрозий, воспалений и новообразований в матке.

Причины женского бесплодия

Отсутствие репродуктивных возможностей половой системы женщины, что послужило развитию бесплодия у женщины, характеризуется двумя главными причинами, это:

врожденная анатомическая особенность половых органов, которые имеют явные отклонения от нормы, не свойственные здоровой женщине,
патологические нарушения в органах мочеполовой системы, которые были приобретены ввиду перенесенных гинекологических заболеваний или же из-за различных недугов общего плана.

Кроме того, на возможность зачатия также могут повлиять причины, не имеющие ничего общего с заболеваниями по части гинекологии, к ним относят:

биологические особенности женского организма, связанные с возрастом, что может отразиться на снижении и активности гормонов,
долгое применение таблеток для предупреждения беременности на основе гормональных компонентов.

Классификация факторов бесплодия у женщин

В медицине по гинекологическому профилю различают также несколько факторов, свидетельствующих о том, где кроется источник невозможности к оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом. Но даже при определении провоцирующих бесплодие явлениях, многие из них и по сей день остаются не достаточно изученными. Остановимся на самых распространенных факторах инфертильности.

Фактор шеечного бесплодия

Известно, что состояние слизистого эпителия половых органов влияет на возможность проникновения активного сперматозоида в яйцеклетку. Преградой для процесса эффективного продвижения мужских половых клеток через шейку матки становится нездоровая микрофлора мочеполовой системы и специфической слизистой жидкости, которая выделяется в шейке детородного органа. При наличии патологических признаков, свидетельствующих об отклонениях биологического состава слизи, возникает непреодолимое препятствие для продвижения к яйцеклетке даже самых подвижных мужских гамет.

Итак, возможность проникновения спермиев через цервикальный канал напрямую связана с такими показателями, как:

подвижность и активность сперматозоидов,
физико-химические свойства жидкости (слизи) в цервикальном канале.

Когда один из вышеуказанных показателей не соответствует норме, происходит формирование неблагоприятных условий для оплодотворения и появления беременности. Если с мужскими половыми клетками все в порядке, а изменения в структуре цервикальной жидкости имеют серьезные отклонения, речь идет именно о факторе шеечного бесплодия. К причинам нарушений в вещественном составе слизи относят:

эндокринно-гормональную дисфункцию организма,
наличие патологий воспалительного плана в нижнем отделе матки – шейке,
поражение микрофлоры слизистого эпителия мышечного кольца в матке вредоносными микроорганизмами (бактериями, грибками и пр.).

Фактор трубного и перитонеального бесплодия

Данный фактор имеет прямую связь с состоянием маточных труб. По ним осуществляется продвижение созревшего ооцита (яйцеклетки) из яичника во внутриматочную полость. Вследствие серьезных нарушений, связанных в большей мере с неполной непроходимостью труб или абсолютной, проникновение женской зрелой клетки в матку не осуществляется. Так, диагностируется фактор трубного бесплодия.

Продвижение ооцита осуществляется благодаря воздействиям, которые контролируют маточные трубы, это:

волнообразное сокращение стенок трубчатого органа,
движение волосков (ресничек) мерцательного эпителия.

В случае повреждений волосковидных структур, зрелая яйцеклетка не имеет возможности покинуть трубчатую полость и переместиться во внутреннее ложе матки. Таким образом, ооцит фиксируется в трубчатой полости, что может стать причиной зачатия не в самой матке, а в придаточном ее отделе – трубке. При таких обстоятельствах наступает неправильная беременность, в медицине ее называют внематочной.

Клинический синдром – трубная непроходимость – может локализоваться в разных частях маточных труб, а именно:

в зоне расширенного конца маточной трубки – в воронке,
в участках, расположенных ближе к медианной плоскости труб (ближних отделах),
вдоль всего трубчатого органа матки, вызывая непроходимость сразу в нескольких отделах – в воронке, ампуле, перешейке, маточной части.

Трубный фактор, ведущий к бездетности, характеризуется блокированием отверстия трубы вследствие закупоривания его транссудатом, гиперплазии эндометрия, наличия рубцово-спаечных образований на тканях органа. Явление скопления серозного экссудата в трубе матки, а также закупоривания жидкостью ее отверстия, приводит к образованию водянки. Данный патологический процесс называется гидросальпинксом. В большей мере он провоцируется осложнениями серьезных гинекологических болезней, протекающих с воспалениями.

Клиническая симптоматика непроходимости маточных труб – это болевая чувствительность в брюшинной полости. Для подтверждения водянки и других форм блокирования просвета трубы прибегают к рентгенологическим обследованиям или к оптической форме диагностики с использованием лапароскопа.

Фактор цервикального бесплодия

Данный патологический процесс напрямую связан с биологическими нарушениями в составе цервикальной слизи, за выделение которой отвечает шейка детородного органа. В различное время менструальной цикличности цервикальный канал, связывающий полость матки с влагалищем, снабжается специфичной жидкостью.

Жидкость в зависимости от фазы месячного цикла подвергается естественным, с точки зрения физиологии женского организма, изменениям. Например, в момент фертильного этапа состав слизи кардинально меняет свою консистенцию – приобретает разжиженную структуру с нейтральным показателем кислотности. Именно такая среда благоприятствует продуктивному зачатию, то есть, не препятствует продвижению спермиев к зрелой яйцеклетке. В момент циклического покоя, выделения в шейке матки играют роль блокирующей мембраны от внедрения различного рода антигенов.

Своеобразная слизь, выделяемая в цервикальном канале, может претерпеть ряд вещественных изменений. Это происходит ввиду различных факторов, как гинекологического происхождения, так и по причине общих патологических процессов в организме. Так, когда процесс зачатия не наступает в период фертильности, в медицинской практике подобное явление называют фактором цервикального бесплодия.

Для точного констатирования диагноза бесплодия, связанного с нарушениями в составе цервикальной слизи, применяют такие методы, как:

инструментальный – используется оптический прибор, который называется кольпоскоп или гинекологическое зеркало, с их помощью можно обнаружить в шейке матки скопление прозрачной жидкости, а также изменение в размерах зева, и оценить состояние детородного органа,
обследование вязкости и биологического состава жидкостного тела реологическими и биохимическими способами,
лабораторно-иммунологическое тестирование цервикальной слизи на антиспермальные антитела – посткоитальный тест и проба Курцрока-Миллера.

Для сдачи биологического материала, а также инструментального обследования шейки матки, необходимо правильно определить день проведения подобных способов диагностики. Это позволит выявить всевозможные дисфункции репродуктивной системы с высокой точностью. Здесь, в первую очередь, учитываются фазы месячного цикла. Только специалист может определить подходящую фазу для осуществления диагностики.

Видео &#171,ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ: пути решения проблемы&#187,

Фактор иммунологического бесплодия

Клетки женской иммунной системы выполняют защитные функции, при которых блокируются проникновение в мочеполовую систему различных патогенных антигенов. Что касается прохождения сперматозоидов по шеечному каналу к зрелой яйцеклетке, если антитела в норме, препятствия для мужской спермы отсутствуют.

В том случае, когда происходит чрезмерно активное образование иммуноглобулинов, отторгающих семенную жидкость, говорят о наличии фактора иммунологического бесплодия. Данное явление в настоящее время поддается коррекции специальными медикаментозными препаратами. Вследствие такого вмешательства, общее количество антител снижается и достигается оптимально допустимое их значение, что обеспечивает свободное перемещение спермы в половых органах женщины.

Бывают случаи, когда бесплодие женщины связано с выработкой антиовариальных антител. Этот процесс обуславливается невосприимчивостью организма к собственным клеткам тканей ячников. Подобное явление может быть спровоцировано серьезными отклонениями в гормональной сфере.

Сложные с точки зрения физиологии вопросы бесплодия, сопровождающиеся специфическими нарушениями, подвластны только соответствующим специалистам – иммунологу и гинекологу. И, как любое заболевание, связанное с патологическим образованием аутоагрессивных антител, подобные иммунные патологии на начальном этапе успешно лечатся.

Бесплодие по причине эндокринного фактора

Любое отклонение от нормы функционирования гормональной системы может стать первопричиной неспособности женщины к зачатию эмбриона. Основной симптом при гормональных сбоях – это аменорея или нерегулярный месячный цикл. Что же провоцирует дисфункцию воспроизведения активных веществ, отвечающих за репродуктивность половых органов? Рассмотрим ниже возможные причины, следствием которых является эндокринное бесплодие.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность и новообразования в головном мозге.
Преобладание мужских половых гормонов над женскими – обычно указывает на поражение яичников и патологические отклонения в надпочечниках.
Характерные нарушения функций органов щитовидной железы.
Метаболический дисбаланс, который провоцирует ожирение или значительную потерю веса.
Нарушение гормональной регуляции обмена, ведущее к истощению резерва яйцеклеток, все это вызывает у женщины ранний климакс.
Врожденные пороки эндокринной системы, которые влияют на развитие детородных органов.

Бесплодие из-за психологического фактора

Существует достаточно точная гипотеза, что все заболевания являются следствием нарушения нервной системы, и неспособность женского организма к возможности забеременеть – не является исключением. Женщины наиболее чувствительные и эмоциональные особы, нежели мужчины, и воспринимают любую неприятную жизненную ситуации особенно остро. Одним словом, представительницы слабого пола очень подвержены стрессам.

Что происходит в момент долгого пребывания женщины в стрессовом состоянии? В первую очередь, психологическое явление отражается на состоянии иммунной системы. Защитные силы организма теряют способность регулировать функциональные процессы во внутренних органах.

Вследствие хронического стресса нарушается слаженный механизм важных гормональных систем, отвечающих за работу органов малого таза. Биологический ритм женского организма полностью нарушен и уже не контролируется мозгом. О каких тогда шансах забеременеть может идти речь, когда отсутствует внутренняя гармония?

Чтобы исключить данный фактор психологического характера, достаточно навести «порядок» в своих мыслях и пересмотреть отношение к негативным обстоятельствам. Если женщина не в состоянии справиться самостоятельно, лучшим вариантом решения проблемы станет визит к хорошему психологу.

Фактор генетического бесплодия

При рождении ребенок наследует от родителей по два гена от каждого родителя. Заложенная генетическая информация отвечает за развитие яичников и их способность создавать активную яйцеклетку. Если приобретенные гены имеют аномальное строение с присутствием неправильных хромосом, женский организм в особенных случаях является неспособным к воспроизведению потомства. Так, при полном обследовании врачи устанавливают диагноз – бесплодие по генетическому фактору.

В настоящее время медицина пока еще не нашла методы навсегда избавить пациентов от наследственной патологии, но при помощи специальной гормональной терапии докторам удается подготовить женщину к искусственному оплодотворению. И хоть подготовительный этап к зачатию довольно продолжительный и сложный процесс, пройдя через все трудности, супружеская пара в конечном итоге осуществит заветную мечту – стать счастливыми родителями.

Видео &#171,Женское бесплодие. Как забеременеть после 40&#8243,

Выводы

Проблема женского бесплодия сегодня достаточно распространенное явление, вызвать которое могут различные причины. Повлиять на способность к зачатию способны гормональные нарушения, вредные привычки, сопутствующие патологии из разряда общих недугов, гинекологические заболевания, наследственная и приобретенная мутация генов, аборты и многие другие факторы. И если все эти причины имеют свое логическое объяснение, то практически в 20% случаев, к сожалению, факторы остаются для медиков загадкой.

При отсутствии беременности долгое время важно сразу обратиться к специалисту для установления точного диагноза. Каждая женщина должна понимать, что чем раньше она начнет лечение, тем больше вероятность того, что она в скором времени сможет забеременеть.

Обязательно посетить врача должны оба партнера и пройти все необходимые анализы, включая цитогенетическое исследование. При бесплодии важно выявить патологические отклонения от нормы на начальных этапах, чтобы не запустить процесс губительного их влияния на репродуктивные возможности женщины.

Инфертильность современными способами диагностики и действующими терапевтическими методиками эффективно поддается лечению. Поэтому никогда не нужно отчаиваться и помнить, что бесплодие – не приговор, его можно победить. Кроме того, существуют такие понятия, как искусственное и экстракорпоральное оплодотворение, которые в настоящее время достаточно изучены и успешно применяются на практике.

И, последнее, в качестве напутствия, супружеской паре необходимо знать наиболее удачные дни для зачатия, это 11-18 сутки от начала месячных. Стоит отказаться от кремов и смазок, а после секса женщина должна лежать на спине, обхватив перед грудью колени, не меньше 15 минут.

Автор: врач-репродуктолог, уролог, Сарванесов Валерий Николаевич