Острый пиелонефрит – инфекционное поражение почечной ткани (паренхимы) и канальцев. Болезнь вызывается преимущественно патогенными бактериями – золотистым стафилококком, протеем, синегнойной палочкой. Сопровождается острой симптоматикой с болями в пояснице, ознобом, лихорадочными состоянием. Диагностика включает УЗИ почек, урографию и лабораторные исследования – бакпосев и микроскопию осадка мочи.
Причины воспаления почки
Приступ пиелонефрита возникает при инфицировании почек болезнетворными бактериями:
- синегнойная палочка,
- энтерококк,
- клебсиелла,
- протей,
- кишечная палочка,
- стрептококк,
- золотистый стафилококк.
Основная причина острого поражения почек – ослабление иммунитета и обострение других урогенитальных инфекций. Бактерии попадают в органы мочевыделительной системы разными путями:
- уриногенный (восходящий) – из уретрального канала, мочевика, мочеточников,
- лимфогенный – через лимфу,
- гематогенный – с током крови.
В 67% случаев острый пиелонефрит становится исходом таких болезней:
- цистит,
- аднексит,
- аденома простаты,
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
- острые и хронические ЛОР-заболевания,
- камни в почках и мочевом пузыре,
- сахарный диабет,
- простатит,
- цирроз печени,
- склероз шейки мочевика,
- хронический тонзиллит,
- фурункулез,
- бронхит,
- мастит,
- панариций.
Острый вторичный пиелонефрит возникает в результате застоя мочи. Поэтому воспалению почек подвержены люди с такими проблемами:
- опухоли в мочевых протоках,
- фимоз,
- удвоение лоханок почек,
- нейрогенный мочевой пузырь,
- сужение устья мочевика,
- несостоятельность клапанов уретры.
В возрасте до 45 лет пиелонефрит чаще обнаруживается у женщин, а после 50 лет – у мужчин.
Нефрологи и урологи выделяют факторы, которые провоцируют острые инфекции почек:
- витаминно-минеральная недостаточность,
- лишний вес,
- обезвоживание,
- иммунодефицитные состояния,
- несоблюдение гигиены,
- переохлаждение,
- психоэмоциональные нагрузки,
- нерациональное питание.
Пиелонефриту подвержены беременные женщины. При вынашивании плода естественная иммунная защита снижается, а нагрузка на почки увеличивается. В результате создаются благоприятные условия для инфицирования почек.
Виды и симптомы острого пиелонефрита
В урологической практике пиелонефрит разделяют на группы по разным признакам – локализации очагов поражения, характеру изменений в почечной паренхиме, наличию осложнений. В зависимости от причины пиелонефрит бывает:
- первичным (необструктивным) – возникает при нормальном прохождении мочи,
- вторичным (обструктивным) – вызван застоем урины в чашечно-лоханочной системе почек.
По локализации воспалительных очагов выделяют 2 формы заболевания:
- Односторонняя – инфекция поражает только одну почку. По статистике, острый левосторонний пиелонефрит встречается в 3 раза чаще правостороннего.
- Двухсторонняя – воспаляются сразу обе почки. Появляется в тех случаях, если застой мочи происходит на уровне мочевика или уретрального канала.
В урологии наиболее часто используется классификация болезни по характеру изменений в канальцевой системе и паренхиме почек:
- Серозный пиелонефрит – острое воспаление, сопровождающееся отеком пораженных тканей. Проявляется умеренным увеличением почек. Поэтому при своевременном обращении к врачу бывает достаточно консервативного лечения.
- Гнойный пиелонефрит – поражение паренхимы и канальцевого аппарата с нагноениями. Сопровождается расплавлением тканей и образованием внутри почки гнойников.
Острый гестационный пиелонефрит диагностируется у женщин при беременности. В зависимости от пути инфицирования органов он может быть восходящим, гемато- или лимфогенным.
Признаки острого пиелонефрита зависят от структурных изменений в почке. При нормальной проходимости мочевых протоков преобладает общая симптоматика:
- слабость,
- чрезмерное потоотделение,
- высокая температура и озноб,
- тошнота,
- боль в нижней части спины,
- тахикардия,
- проблемы со стулом,
- дискомфорт в животе.
Симптомы приступа пиелонефрита возникают спустя 2-8 часов после инфицирования. Боль распространяется по ходу мочевыделительных путей на гениталии и пах. Из-за потливости диурез уменьшается, но при нормальной проходимости мочеточников отведение мочи не нарушается.
Клинические проявления, характерные для острого пиелонефрита с сужением мочеточника или уретры:
- головные боли,
- температура выше 38.5°C,
- рвотные позывы,
- сильная жажда,
- отек конечностей,
- затрудненное мочеиспускание,
- почечные колики,
- гипертония,
- вялая струя мочи.
При остром гнойном пиелонефрите симптоматика бурная. Больные жалуются на озноб, лихорадку, предобморочное состояние, острую боль в поясничной области.
Стадии болезни
В течении пиелонефрита отмечается стадийность. Каждой из стадий соответствуют специфические проявления, обусловленные изменениями в структуре почки.
Стадии пиелонефрита:
- Начальная стадия. Жировая капсула почек увеличивается из-за отека. Внутри возникают инфильтраты – области скопления лимфы, клеток крови. При отсутствии лечения серозное воспаление переходит в гнойную форму.
- Стадия острого нагноения. В корковой оболочке почки возникают множественные мелкие гнойники. В результате увеличения диаметра они сливаются, формируя нарыв – карбункул почки. Гнойные массы расплавляют почечную ткань, из-за чего возникает разлитое воспаление – абсцесс почки.
Острый гнойный пиелонефрит опасен сильной интоксикацией организма, спутанностью сознания и бредом.
Методы диагностики
Диагноз устанавливается урологом или нефрологом. Простукивание врачом XII ребра и поясницы вызывает боли и кровь в моче (симптом Пастернацкого). Диагностика острого пиелонефрита включает лабораторные и аппаратные методы обследования:
- общий анализ и бакпосев мочи,
- биохимический анализ крови,
- антибиотикограмма мочи,
- анализ по Нечипоренко,
- УЗИ почек,
- обзорная урография.
При тяжелом состоянии больного выполняют почечную урографию. По результатам диагностики пиелонефрит отличают от аднексита, гломерулонефрита, холангита и аппендицита.
Чем грозит воспаление
Своевременная терапия острого воспаления паренхимы почек предупреждает осложнения. При отсутствии лечения их функции нарушаются. Не исключена хронизация воспаления.
Осложнения острого пиелонефрита:
- артериальная гипертония,
- некроз почечных сосочков,
- острая недостаточность почек,
- уросепсис (заражение крови),
- вялотекущий пиелонефрит.
Воспаление почки справа или слева опасно паранефритом – гнойным поражением околопочечной ткани. Если болезнь переходит в вялотекущую форму, возникает хроническая недостаточность почек. Она почти не поддается терапии, ведет к снижению работоспособности органов и смерти.
Лечение острого пиелонефрита
При остром приступе пиелонефрита человека госпитализируют. Терапия проводится в стационаре под наблюдением нефролога или уролога. Особенности лечения гнойной и серозной формы заболевания отличаются.
Основу терапии составляют этиотропные средства – лекарства, которые уничтожают острую инфекцию в мочеполовой системе.
Медикаменты
Острое бактериальное воспаление лечат антибиотиками из группы фторхинолонов, цефалоспоринов или аминогликозидов. Выбор препаратов зависит от результатов антибиотикограммы. Обычно в терапию острого пиелонефрита включаются:
- Офлоксацин,
- Цефиксим,
- Кларитромицин,
- Левофлоксацин,
- Цефуроксим,
- Ломефлоксацин,
- Ципрофлоксацин,
- Рокситромицин,
- Цефтриаксон.
Чтобы облегчить состояние пациента и ускорить выздоровление, дополнительно назначаются:
- НПВС (Клофезон, Пироксикам) – снимают воспаление и купируют боли, понижают температуру тела,
- нитрофураны (Фуразидин, Нифуроксазид) – уничтожают бактериальную флору в мочевых путях,
- иммуностимуляторы (Солкоуровак, Левамизол) – устраняют иммунодефицитные состояния, стимулируют организм на борьбу с острой инфекцией,
- антиагреганты (Пикотамид, Дипиридамол) – разжижают кровь, улучшая ее микроциркуляцию в почках,
- витамины (Квадевит, Пиковит) – восполняют дефицит витаминов и микроэлементов, повышают сопротивляемость инфекциям.
После приема антибиотиков назначают уросептики – Канефрон Н, Урофлукс.
Правила питания
Цель рационального питания – щажение почек и мочевыделительных путей, устранение гипертонии и отека конечностей. При остром пиелонефрите соблюдают стол №7 по Певзнеру. Диетой запрещаются продукты с экстрактивными веществами и высоким содержанием животного белка:
- наваристые бульоны,
- грибы,
- кулинарные жиры,
- острые специи,
- шпинат,
- мясные консервы,
- хрен,
- крепкий кофе.
Потребление соли ограничивают до 3 г в день. Основу питания составляют:
- диетическое мясо,
- молочные продукты,
- бахчевые культуры,
- свежие овощи,
- вчерашний хлеб,
- крупяные супы,
- каши на воде.
При соблюдении диеты нагрузка на пораженные органы уменьшается, что стимулирует выздоровление.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство рекомендовано при остром гнойном пиелонефрите, непроходимости мочевых протоков. В зависимости от показаний выполняются:
- пункционное наложение нефростомы – создание искусственного канала для оттока мочи путем чрескожного введения в почечную лоханку дренажной трубки,
- декапсуляция – рассечение и отслаивание почечной капсулы для уменьшения давления внутри органа.
При тотальном поражении почек гнойниками и отмирании тканей проводится нефрэктомия. Суть операции заключается в удалении части или всей почки.
Физиолечение
После стихания острой симптоматики назначаются:
- УВЧ-терапия,
- магнитотерапия,
- СМВ-терапия,
- электрофорез.
Аппаратное лечение нацелено на улучшение кровообращения в мочевыделительной системе, повышение иммунитета и хорошее мочеотведение. Пациенты с иммунодефицитом проходят УФ-облучение крови.
Народные методы
Чтобы устранить острую симптоматику, применяют лекарственные травы:
- Сбор. Смешивают по 25 г листьев брусники и толокнянки. Варят в 2 л воды 25 минут. Отвар пьют трижды в день по 50 мл.
- Листья березы. 50 г сырья проваривают в 1 л воды 15 минут. Оставляют в кастрюле до полного остывания. Выпивают по ½ стакана трижды в сутки.
При остром воспалении ЧЛС вместо чая пьют отвар корня алтея или плодов шиповника.
Особенности лечения у детей и беременных
При выборе антибиотиков для женщин с острым гестационным пиелонефритом учитывают триместр беременности:
- Первый. Рекомендованы защищенные пенициллины – Аугментин, Уназин, Амоксиклав, Тиментин.
- Второй и третий. Начиная с 4 месяца гестации, разрешаются макролиды и цефалоспорины – Цефпиром, Спирамицин, Азитромицин, Абипим, Мегапим.
В течение всей беременности запрещены фторхинолоны, а в первом и последнем триместре – сульфаниламиды.
Первичный пиелонефрит у детей лечится аминогликозидными или цефалоспориновыми антибиотиками 3 или 4 поколения:
- Флекселит,
- Цефпиром,
- Гентамицин,
- Амибиотик,
- Цефуроксим,
- Амикацин.
Они менее токсичны, поэтому не создают нагрузку на печень или почки. Дополнительно назначаются противоаллергические средства – Эбастин, Лоратадин, Эролин, Кларитин.
Прогноз на выздоровление
При своевременном обращении к нефрологу и грамотном лечении наступает полное выздоровление. Но если острое воспаление переходит в вялотекущую форму, что случается в 1/3 случаев, добиваются только ремиссии.
Чтобы понять, сколько лечится пиелонефрит, периодически делают кровь на анализ. Обычно лечение антибиотиками занимает 3 недели, после чего назначаются уросептики. Их принимают не менее 7-10 суток.
Как предупредить заболевание почек
Профилактика болезни почек нацелена на укрепление иммунитета, своевременное лечение сопутствующих патологий. Чтобы избежать пиелонефрита, необходимо:
- соблюдать гигиену,
- устранять очаги хронической инфекции,
- проходить витаминотерапию дважды в год,
- исключить случайные половые связи,
- избегать переохлаждения,
- обследоваться у нефролога или уролога 1 раз в год.
Соблюдение профилактических мер снижает риск пиелонефрита в несколько раз. При острой симптоматике – боли в пояснице, расстройствах мочеиспускания – нужно обращаться к нефрологу. Адекватное лечение предотвращает осложнения, в том числе уросепсис и почечную недостаточность.