Симптомы, причины, лечение генитального герпеса

Генитальный герпес – это сыпь и зуд на половых органах, обусловленная вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Немного реже болезнь провоцирует герпетический возбудитель 1 типа (ВПГ-1). Распространяется вирус половым путем, то есть от инфицированного человека половому партнеру. Патология имеет довольно неприятную симптоматику, поскольку она связана с дерматологическим поражением наружных гениталий. На кожной поверхности и слизистых покровах половых органов появляются многочисленные везикулярные  (пузырьковые) высыпания, которые сильно чешутся, что вызывает мучительный дискомфорт в интимной зоне. К заражению генитальным герпесом наиболее восприимчивы женщины.

Общая характеристика генитального герпеса

Заболевание имеет вирусную этиологию, главными возбудителями которого выступают простые герпесвирусы 1 и 2 вида. Дерматологические симптомы затрагивают аногенитальную зону – наружные половые органы, слизистые поверхности внешних гениталий, промежность и кожные покровы вокруг анального отверстия. Болезнь в некоторых случаях имеет бессимптомное течение или противоестественную симптоматику, нехарактерную для типичного генитального герпеса. По большей мере появлению кожного герпеса, концентрирующегося на гениталиях, виновен инфекционный агент 2 типа. Инфицирование 1 типом простого герпеса также может спровоцировать дерматологические поражения интимной зоны, но в таком случае патогенез протекает в менее интенсивной форме и имеет не ярко выраженные признаки.

Для вирусов герпеса 1 и 2 типа характерны конкретные клинические симптомы, возникающие на различных участках тела, в виде везикулярных образований и надоедливых неприятных ощущений. За довольно отличимую картину патологического процесса данным антигенам в медицине была дана отдельная классификация – группа простых герпетических вирусов. По причине инфицирования первым типом возникает лицевой герпес. Он проявляется на губах, в носу, на участках носогубного треугольника. Из-за активизации в организме второго вида герпесвируса происходит поражение внешних половых органов – их кожных покровов и слизистых оболочек. Казалось бы, все предельно просто. Но если раньше заболевания, возбудителями которых выступают простые типы герпеса, принято было считать заурядными и несерьезными, то сегодня современные результаты клинических исследований свидетельствуют об обратном.

Патогенное влияние герпеса на гениталии человека – довольно распространенное явление, а это уже весомая проблема в сфере медицины. Как показывают медико-статистические показатели, заражение вирусом второго типа, которое произошло через половой контакт, диагностируется в большинстве случаев. Генитальный герпес ВПГ-2 по частоте возникновений находится на 2 позиции в списке болезней, передающихся половым путем, после трихомониаза. Среди общего количества заболеваемости генитальным герпесом, по статистике, 1/5 часть спровоцировал герпетический антиген 1 типа. Динамика влияния ВПГ-1 на зарождение и развитие дерматологической болезни генитальных органов за последнее время резко увеличилась и продолжает стремительно расти.

Высокий показатель инфицирования генитальным герпесом, возникшего в результате патогенного инфекционного возбудителя из класса простых форм герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), отчасти является следствием следующих причин:

• наличие у большинства людей уверенности, что герпес не представляет никакой опасности для организма человека,
• патология имеет свойство пассивного течения со скрытой симптоматикой, поэтому очень часто человеку, являющемуся явным носителем герпесвируса, неизвестно об  угрозе, которую он представляет для здоровых людей,
• после первичного инфицирования вирусный антиген безвозвратно встраивается в ДНК-клетки хозяина, при этом организм инфицированного человека ни при какой терапии и иммунизации уже не способен избавиться от вируса герпеса,
• от болезни генитального герпеса не застрахованы и дети, так как они могут заразиться ВПГ-1 или ВПГ-2 от матери еще в момент рождения, кроме того, существует вероятность заражения детей через постельные принадлежности или полотенца, которыми пользовались родители, имеющие вирус простого герпеса.

С 1993 года и по сегодняшний день по распоряжению Минздрава РФ данная патология числится в списке болезней, подлежащих непременному медико-статистическому контролю. Ежегодно фиксируется постоянное увеличение численности пациентов, у которых был диагностирован генитальный герпес. В настоящий период частотность заболеваемости соответствует следующим показателям: на каждые 100 тыс. человек приходится 80 людей, имеющих вирусно-дерматологическое заболевание гениталий в клиническом проявлении, что было спровоцировано простыми вирусами герпеса.

Эпидемиологическая статистика подвергается тщательному мониторингу для выявления объективной взаимосвязи развития генитально-герпетического патогенеза с предрасполагающими факторами. Согласно исследованиям, специалистами было установлено, что на формирование коэффициента заболеваемости влияют такие факторы, как:

• качество жизни населения: наибольший процент инфицирования приходится на категорию лиц, занимающих низкое социально-экономическое положение в обществе, и совсем незначительное число пациентов с генитальным герпесом – это люди, имеющие высокий уровень социального устоя,
• половая принадлежность: мужской пол менее уязвим к инфицированию половых органов герпесом, тогда как женский пол в 2 раза более восприимчив к вирусу – это объясняется особенностью строения наружных гениталий женщин, которые имеют намного больше слизистых структур,
• возрастные особенности: наиболее высокий пик заболеваемости наблюдается в активный период половой жизни человека – 20-35 лет, после 35-40 лет случаи заражения генитальным герпесом постепенно спадают, а к пожилому возрасту (60-65 лет) инфицирование происходит крайне редко.

У нашего населения сформировалось ошибочное мнение, будто вирус герпеса не представляет особой опасности для организма, и все его пагубное воздействие заключается исключительно в изредка проявляющихся рецидивах на коже в виде скопления мелких зудящих пузырьков. Подобное суждение является огромным заблуждением. Как показали многочисленные исследовательские работы над изучением осложнений герпетических инфекций, вирусы простого герпеса и цитомегаловирусы (5 тип герпеса) могут стать причиной таких распространенных заболеваний, как аднексит и цервицит. Кроме того, доказана их причастность в провоцировании воспалительных процессов в спинном и головном мозге, что порождает радикулит и герпетическую форму менингита.

Для постановки точного диагноза о факте заражения ВПГ, что послужило развитию генитального герпеса, используются основные методы лабораторного диагностирования, основанные на обнаружении ДНК антигена и определении специфических иммуноглобулинов (G и М) к ВПГ. В качестве исследуемых биологических материалов служат кровь, моча, слюна человека. Врач направляет пациента на лабораторное исследование только после получения анамнеза и предварительного осмотра половых органов, пораженных везикулярной сыпью.

После попадания в организм человека ВПГ в отношении данных антигенов создается инфекционный иммунитет. Частотность рецидивов герпетических возникновений со временем сокращается, при этом возбудитель продолжает существовать в клетках нервных узлов, но в скрытой форме. Даже если у пациента отсутствует выраженный герпетический патогенез, но он является носителем герпеса, инфекция все равно может передаваться здоровому человеку через близкий контакт с последним.

Повторному обострению заболевания способствуют благоприятные условия для активизации вирусного агрессора – факторы, которые нарушают специфический механизм иммунной системы, отвечающий за лимитирующий контроль над вирусом, из-за чего происходит транспортирование антигена из ганглиев в кровоток человека. К ним относят, например, переохлаждение, респираторные заболевания, состояние беременности, авитаминоз, хирургическое лечение и др. Другими словами, это факторы, которые могут стать причиной низкого иммунитета.

Симптомы генитального герпеса

В зависимости от срока, который прошел с момента заражения ВПГ, патология имеет две основные стадии течения:

• первоначальную,
• рецидивирующую.

Первоначальная стадия

Первоначальная стадия нередко имеет бессимптомное течение. В таком случае речь идет о скрытой форме носительства ВПГ-антигена, то есть, когда человек заразен для других, но сам чувствует себя вполне удовлетворительно. Однако дело может обстоять и по-другому – примерно в первые 10 суток с момента инфицирования, после половой близости с вирусоносителем, появляются ярко выраженные признаки генитального герпеса в интимной зоне мужчины или женщины. Тогда патогенез включает в себя совокупность следующих симптомов:

• наличие жжения и зуда – так начинается болезнь, но данные симптомы сохраняются долгое время, вплоть до полного излечения кожного поражения,
• припухлость кожи и слизистой, гиперемия  – отечность и покраснения появляются вместе с раздражением кожных покровов,
• ощущение общего недомогания – у человека отмечается вялость, может повыситься температура тела, паховые лимфатические узлы увеличиваются, иногда происходит затруднение мочеиспускания,
• появление многочисленных водянистых везикул – водянистыми пузырьками покрываются наружные гениталии и их слизистые оболочки,
• везикулы сменяются пустулами – примерно на 3 день после высыпания водянистой сыпи, пузырьки начинают гноиться, и их внутреннее содержимое преобразовывается в гнойный экссудат,
• вскрытие пустулезных гнойничков – приблизительно на 5 сутки вслед за вскрытием пустул, на их месте появляются эрозивно-гнойные воспаления,
• покрытие эрозий струпом – через небольшое время (в течение 1-4 дней) после образования язвочек экссудат на участках эрозивных очагов покрывается мокнущей корочкой.

На полное восстановление внешней генитальной зоны, первично пораженной герпесом, обычно уходит от 10 суток до 3 недель. Время выздоровления по большей части зависит от того, приняты ли терапевтические меры, и как скоро больной приступил к обработке болезненных очагов. Возможно и самоизлечение воспалений – признаки герпеса сами исчезают, но вирус не ликвидируется из организма и продолжает существовать в ганглиях. При удобном случае (снижение иммунного статуса) он способен заявить о себе в виде повторных высыпаний в тех же местах, где изначально был сосредоточен.

Локализация генитального очага герпеса у женщин:

• преддверие влагалищного отверстия,
• внешнее отверстие уретры,
• половые губы – кожа и их слизистая оболочка,
• мягкие ткани зоны промежности,
• кожа вокруг анального отверстия,
• кожа внутренней поверхности бедер,
• межягодичная складка и поверхность ягодиц,
• нижний сегмент матки (шейка).

Локализация генитального герпеса у мужчин:

• поверхность и складки крайней плоти,
• головка полового члена,
• наружное отверстие мочеиспускательного канала,
• углубление под краем головки пениса (венец головки),
• кожная поверхность вокруг заднего прохода,
• кожа паховой области, ягодицы и ягодичная складка,
• кожа полового члена и мошонка.

Рецидивирующая стадия

Данная стадия характерна для большинства людей, у которых присутствует герпетическая инфекция простого типа. В 75% случаях наблюдаются повторные вспышки заболевания с различными интервалами ремиссии. Наиболее частые рецидивы свойственно переживать людям с ослабленной иммунной системой. Кроме того, на частоту обострений влияет и видовая принадлежность антигена. К примеру, заражение вирусом 2 типа провоцирует рецидивы генитальной инфекции в несколько раз чаще, нежели инфицирование ВПГ-1.

Клинические признаки при рецидивирующей стадии идентичны симптомам первичной инфекции, но протекают в менее интенсивной форме:

• наблюдается умеренный зуд и жжение,
• имеются немногочисленные высыпания,
• площадь поражения дермы и слизистой необширная,
• общее состояние человека не нарушено, температура в норме,
• полная регенерация тканей происходит в течение 1 недели, максимум 10 дней.

Бессимптомная и атипичная стадии

Для бессимптомной инфекции герпеса характерно полное отсутствие симптоматики. О наличии герпетического вируса в организме возможно узнать только посредством проведения специальных лабораторных исследований сыворотки крови вирусоносителя. Латентное течение патологии не влияет на качество жизни человека, но представляет эпидемиологическую угрозу для здоровой категории людей, с которой контактирует больной.

Атипичная стадия встречается редко и преимущественно у женского пола. Подобный патогенез не сопровождается папулезными или везикулярными высыпаниями, эрозивно-язвенными дефектами, но на основании анализов и физикального обследования органов малого таза специалистом подтверждается хронический воспалительный процесс в отдельных отделах репродуктивной системы женщины. Вдобавок к этому, атипичное течение генитального герпеса часто характеризуется гиперемией (покраснением) и сильным зудом в интимной зоне, болезненными кожными трещинками, беловатыми выделениями, не похожими на молочницу.

Причины появления генитального герпеса

Вирионы имеют способность быстро проникать в слизистые структуры мочевыводящих путей и во внутренние отделы половых органов после попадания на наружные гениталии. Оттуда они проникают в клеточные структуры, а достигнув главного их компонента – ядра, – встраивают собственный геном в макромолекулы (ДНК) человеческого организма. После этого клетки, в которые попал вирус, начинают синтезировать наряду с собственными ферментами специфические белки антигена. Новые полноценные вирусные частицы, воспроизведенные зараженными клетками, в больших количествах попадают в кровоток, после чего возникают типичные для герпеса внешние признаки.

В тех зонах, где изначально произошло инфицирование и проникновение вируса вглубь организма, появится первичный герпетический очаг воспаления, а в будущем именно данные участки будут выступать основной «мишенью» вирусных рецидивов. Заражение коварным возбудителем может произойти ввиду следующих предрасполагающих причин:

• половая близость с человеком, у которого в организме присутствует активная инфекция простого герпеса, причем неважно, какую клиническую стадию имеет патология – первичную, рецидивирующую, атипичную или бессимптомную,
• наличие высокой степени уязвимости человека, обусловленное снижением защитных функций иммунной системы, что повышает риск заражения вирусом, а если уже имеется в организме инфекция – это дает благодатную почву для ее пагубной активизации,
• легкомысленное отношение к сексу – частая смена партнеров, пренебрежение основным способом контрацепции с использованием презервативов,
• заражение бытовым путем – через предметы бытового обихода, которыми пользовался человек-вирусоноситель, например, через банные полотенца, постельное белье, мочалку и т.п., причем таким способом инфекцию могут подхватить даже дети.

Какую опасность представляет генитальный герпес

Конкретную угрозу для жизни генитальный герпес не представляет, хотя полностью не исключается и такое развитие ситуации. В частности это касается одновременного наличия в организме тяжелых форм венерологических заболеваний и вирусов простого герпеса, так, на фоне острого иммунного дефицита присутствует вероятность летального исхода.

В любом случае, даже если болезнь протекает в легкой форме, она требует обязательного лечения, так как губительный вирус способен отрицательно отразиться как на собственном здоровье, так и здоровье близкого окружения людей. Обработка наружных дерматологических поражений и профилактическая терапия, которая будет сдерживать активность вирусного возбудителя, максимально защитят человека от следующих последствий:

• заражения партнера по сексу,
• инфицирования бытовым путем близких людей,
• развития острой ишурии – задержки мочеиспускания,
• поражения головного мозга герпесом,
• воспаления предстательной железы у мужчин, появления новообразований,
• герпетических осложнений на внутренних органах,
• развития онкологии в шейке матки, спаечных образований у женщин,
• инфекционного поражения ЦНС,
• воспаления нервных волокон крестцового отдела,
• появления сексуальных расстройств,
• часто повторяющихся обострений генитального герпеса.

Секс при генитальной форме герпеса

Сексуальная близость инфицированного человека с половым партнером, когда герпетический возбудитель находится в активной фазе существования, при этом симптоматика явно выражена, строго недопустима!

• Важно понимать, что даже при защищенном половом акте вероятность заражения партнера слишком высока. Кроме того, следует учитывать и тот факт, что близость без проникновения также не защищает от инфекции, герпес может проникнуть в организм через телесный контакт, поцелуи и т.д.
• Противовирусные средства (Мирамистин, Ацикловир и пр.) в различных лекарственных формах, используемые в целях лечения генитального герпеса, незначительно сокращают возможность передачи вирусного антигена здоровому человеку, если патогенез в полном разгаре.
• Сексуальный контакт допускается, но только после того, когда будет достигнута абсолютная ремиссия болезни, а все клинические признаки полностью исчезнут.

Беременность и генитальный герпес

Довольно сложная картина складывается, если беременная женщина стала жертвой генитальной инфекции. Во-первых, потому что это может отрицательно повлиять на ход беременности и состояние плода. Во-вторых, лечение слишком ограничивает пациентку в применении медикаментозных составов. При наличии болезни с выраженной симптоматикой в зоне наружных гениталий опасность для беременной заключается в следующем:

• с первого по второй триместр болезнь может привести к задержке и аномалиям внутриутробного развития плода, замершей беременности,
• со второго по третий триместр – к водянке головного мозга у плода, избыточному накоплению околоплодной жидкости или патологическому сокращению объема амниотических вод.

Терапию беременной женщине с неприятным патогенезом должен назначать исключительно специалист, так как большинство средств от герпеса, которые продаются в наших аптеках, противопоказаны беременным, а также относятся к непроверенным медикаментам в плане безопасности для женщин, вынашивающих ребенка. Врачи с осторожностью назначают любые аптечные противогерпетические составы, оценивая все за и против. И только в случае крайней необходимости, специалистом может быть рекомендовано одно из средств на основе ацикловира, это:

• Ацикловир – крем/мазь для наружного нанесения,
• Ациклостад – крем для местной обработки очагов поражения,
• Виворакс – крем для внешнего использования (в инструкции указывается, что его нельзя использовать при беременности)
• Зовиракс – выпускается в виде таблеток порошка и мазей, лечение должно осуществляться под строгим контролем врача, кроме того, дозировка лекарств для внутреннего употребления строго рассчитывается в индивидуальном порядке.

Некоторые горе-врачеватели советуют беременным женщинам при генитальном герпесе принимать экстракт элеутерококка или женьшеня. Запомните! Данные лекарственные средства строго запрещено употреблять внутрь в любой период беременности, а также во время лактации, месячных и при гипертонических признаках. Без опасения беременным женщинам можно обрабатывать кожу и слизистые оболочки наружных гениталий посредством облепихового масла, настоев из аптечной ромашки или календулы.

Лечение генитального герпеса

Принцип терапевтических мероприятий – устранение болезненного патогенеза (симптомов) в зоне наружных половых органов и профилактика рецидивов. Полностью избавиться от вируса в организме, к сожалению, невозможно. Но чужеродный антиген не станет проявляться в агрессивной форме, если его активность будет сдерживать и подавлять организм. За выполнение данного условия отвечает иммунная система человека, поэтому ее состояние следует поддерживать на высоком уровне.

В целях повышения иммунитета необходимо просто следить за собственным образом жизни – исключить вредные привычки, правильно питаться, уделить внимание физической активности и закаливающим процедурам. Если рецидивы случаются слишком часто, это говорит о низком иммунном статусе, тогда возможен внутренний прием противовирусных и иммуномодулирующих медикаментов, например:

• таблеток Ацикловира
• таблеток Фамцикловира,
• таблеток Пенцикловира.

Все эти средства имеют противовирусное свойство прямого действия, которое подразумевает подавление репликации конкретных антигенов – ПВГ-1, ПВГ-2, вирусов герпеса 4 и 5 типа (Эпштейна-Барр, цитомегаловируса). С их помощью невозможна полная элиминация вирусного возбудителя, но такие препараты помогут надолго ингибировать функции чужеродных агентов, что позволит свести к минимуму рецидивные вспышки генитального герпеса.

Наибольшую популярность в лечении и профилактике генитального герпеса завоевал препарат Ацикловир и его аналоги (Зовиракс) в форме таблеток. Благодаря противовирусному и иммуностимулирующему эффекту происходит быстрая остановка воспалительного процесса и «расползания» сыпи, усиливается ускорение процессов регенерации, создается защита от поражения герпесом внутренних органов и систем, предупреждаются рецидивы.

Аналогичное действие оказывают и мягкие лекарственные формы (мази, гели, кремы) на основе активного компонента – ацикловира. Воздействуя непосредственно на очаг заражения путем местного нанесения препарата на кожу и слизистые структуры половых органов, антивирусное вещество подавляет распространение мелкопузырчатых образований, ликвидирует неприятную симптоматику (жжение, зуд, болезненность), снимает отечность и раздражение, подсушивает мокнущие эрозии и язвочки, заживляет ранки, ускоряет выздоровление. Несмотря на то, что препараты в виде мазей и кремов с ацикловиром предназначены для наружного использования, противовирусное вещество проникает через кожу в кровь, правда, в незначительных количествах.

Эффективность любого средства, активно действующего на вирусы простого герпеса 1 и 2 типа, будет значительно выше, если к лечению приступить в ранние сроки проявления болезни на коже. Прежде чем приступить к усиленной противогерпетической терапии, следует посетить врача с целью установления точного диагноза. При подтверждении того, что гениталии поражены именно герпесом, а это возможно узнать только при помощи биохимических тестов на ПЦР и наличие антител к данному антигену, разрешается лечить патологию медикаментозными средствами. Рекомендации по выбору и дозировке дает специалист по части венерологии, урологии, дерматологии.

Какая схема лечения составляется специалистом:

1. При признаках первичного заражения используются таблетки на основе ацикловира, фамцикловира, пенцикловира (по усмотрению врача) – прием до 5 раз в сутки, продолжительность лечения составляет 10 дней. Больные участки обрабатываются антибактериальными растворами или настоями лекарственных трав (ромашкой, календулой). Ускорить процессы регенерации помогает смазывание герпетической сыпи натуральным маслом облепихи. Необходимо также строго соблюдать гигиену интимной зоны – подмывать теплой водой с использованием детского мыла, ежедневно менять нижнее белье.
2. При рецидивирующей форме генитального герпеса назначаются мазь или крем с ацикловиром. Их наносят небольшим слоем на пораженные участки кожи пятикратно в сутки до исчезновения клинических симптомов (от 4 до 10 суток). Вместе с мазевым составом прописывается иммуностимулирующий препарат (внутрь), чаще всего на основе человеческого интерферона альфа (Виферон). Прием средств с интерфероном уместен только в самом начале заболевания. Возможно назначение витаминных комплексов. Чтобы быстрее избавиться от неприятного высыпания и мучительных ощущений в зоне гениталий, рекомендуется с первых признаков проявления патологии (зуд, припухлость) незамедлительно начинать лечение.
3. Для предупреждения часто повторяющихся обострений применяют стимуляторы иммунной системы (Галавит, Циклоферон, Иммуномакс). Иммуностимулирующее средство подбирается из учета индивидуальных особенностей организма. Длительность профилактической терапии и количество лекарственной дозировки назначает специалист. Пациенту прописывается внутримышечное введение растворов на основе витаминов из группы В. Профилактические мероприятия не уместны в период обострения заболевания. Их начинают проводить только в момент абсолютной ремиссии, когда полностью отсутствуют любые дерматологические поражения герпесвирусного происхождения.

Автор: врач-гинеколог с 20-летним стажем Голованов Сергей Юрьевич

(Пока оценок нет)

Загрузка...