Симптомы и методы лечения хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – прогрессирующая болезнь, при которой разрушаются нефроны (структурные элементы почки) и ухудшаются функции органа. Сопровождается отравлением, поскольку в крови скапливаются вредные вещества, которые не вывелись с мочой. Интоксикация продуктами жизнедеятельности провоцирует сбои в работе нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем. Диагностика ХПН включает анализы мочи, УЗИ почек, пробу Зимницкого.

Что называют хронической недостаточностью почек

Почечная недостаточность – группа симптомов, спровоцированных гибелью нефронов. Болезнь носит необратимый характер и на первой стадии проявляется недомоганием. При сильном ухудшении фильтрующей и выделительной функций почек нарастают признаки интоксикации:

• тошнота,
• хроническая усталость,
• отеки лица и конечностей,
• пропажа аппетита,
• головные боли.

У человека резко снижается мочеобразование, а иногда диурез уменьшается вплоть до нуля. Вследствие отравления токсинами нарушается работа других органов – сердца, печени, легких, нервной системы.

Причины хронической почечной недостаточности

ХПН провоцируется массовой и необратимой гибелью нефронов. На начальной стадии работоспособность почек снижается незначительно. Но чем больше почечных клеток погибает, тем сильнее нарушается выделительная и фильтрующая функции. Клинические проявления зависят от основной болезни, вызвавшей необратимые изменения в паренхиме.

В половине случаев ХПН провоцируется почечными болезнями:

• вялотекущий пиелонефрит,
• интерстициальный нефрит,
• амилоидоз почек,
• нефроангиосклероз,
• диабетический гломерулосклероз,
• хронический гломерулонефрит.

Сужение мочевых протоков, их воспаление и опухолевое поражение препятствуют оттоку мочи из почек. Из-за этого разрушаются чашечки, лоханки и нефроны.

К провокаторам ХПН относятся:

• уролитиаз (камни в почках),
• полипы мочеточника,
• рубцевание уретры,
• воспаление простаты,
• рак мочевика.

Почечная недостаточность часто обнаруживается у пациентов с врожденными аномалиями – удвоением почки, нейромышечной дисплазией мочеточника. В группу риска входят люди, страдающие:

• подагрой,
• красной волчанкой,
• системной склеродермией,
• сахарным диабетом,
• гиперфункцией щитовидки,
• ревматоидным артритом.

Гибель нефронов провоцирует отравление летучими химикатами – солями металлов, формальдегидами.

Классификация ХПН по стадиям

В нефрологи различают 4 стадии хронической почечной недостаточности:

• Латентная. Не проявляется внешними симптомами. Обнаруживается только лабораторными методами при исследовании мочи. Клубочковая фильтрация уменьшается до 50 мл/мин. Время от времени ранняя стадия ХПН проявляется протеинурией – выделением белка с мочой.
• Компенсированная. Симптомы интоксикации постепенно нарастают. Возникают жалобы на пересыхание рта, быструю утомляемость. Объем выделяемой урины увеличивается, но ее плотность уменьшается. Клубочковая фильтрация сокращается до 30 мл/мин.
• Интермиттирующая. В связи с нарастающей ХПН, больные чувствуют себя все хуже. Отмечается стойкий рост концентрации креатинина, клубочковая фильтрация уменьшается вплоть до 15 мл/мин. Возникает дополнительный симптом ХПН в виде ацидоза – кислотно-щелочного дисбаланса со смещением pH в сторону кислотности.
• Терминальная. В этой стадии ХПН выделяют 4 периода. Сначала диурез составляет 1-1.2 л, но со временем объем мочи уменьшается на 50%. Задержка жидкости проявляется отеком конечностей. У человека возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

На последней стадии ХПН почки почти перестают функционировать. Поэтому симптомы отравления, истощения печени и недостаточности миокарда нарастают.

По степени тяжести

По выраженности ХПН выделяют 4 степени у человека:

• Первая. Первичная патология почек приводит к незначительному уменьшению скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
• Вторая. Вследствие нарушения фильтрующей функции почек нарастают симптомы интоксикации.
• Третья. Фосфорно-кальциевый метаболизм замедляется, из-за чего возникает анемия.
• Четвертая. Лекарственная терапия ХПН не помогает, поэтому пациентам назначается аппаратное очищение крови (диализ).

Последняя степень соответствует терминальной стадии недостаточности почек. Объем выделяемой мочи за 24 часа не превышает 100 мл, нарастает уремия – отравление из-за задержки азотистых веществ.

По СКФ

Скорость клубочной фильтрации – показатель, отражающий степень работоспособности почек:

ХПН 2 степени еще поддается медикаментозной терапии. Но если СКФ не превышает 59 мл/мин, вероятность прогрессирования болезни вплоть до терминальной стадии возрастает в несколько раз.

По С.И. Рябову

Незначительное колебание показателей КФ не является признаком прогрессирования ХПН.

Современная терапия на 1 стадии останавливает гибель нефронов и потерю жизнеспособности паренхимы.

Латентная фаза считается обратимой, азотемическая – стабильной. Последняя, уремическая, фаза всегда прогрессирующая.

2 стадия ХПН плохо поддается лекарственной терапии, поэтому назначают диализ. При 3 степени болезни применяются симптоматические средства, которые облегчают состояние больного.

Симптомы при хронической почечной недостаточности

Синдром хронической почечной недостаточности проявляется множеством признаков. Особенности клинической картины зависят от степени снижения работоспособности почек и процентного соотношения между погибшими и функционирующими нефронами. Признаки латентной ХПН отсутствуют. Раннее диагностирование болезни происходит случайно при плановом обследовании, сдаче мочи на анализ.

На стадии компенсации у людей проявляются такие симптомы:

• быстрая утомляемость,
• интенсивное мочеобразование,
• позывы в туалет ночью,
• снижение работоспособности,
• отек век и нижних конечностей.

При переходе ХПН в интермиттирующую стадию клиническая картина становится выраженной:

• сонливость,
• сухость кожи,
• жажда,
• высокое артериальное давление,
• частые рецидивы ЛОР-заболеваний,
• снижение аппетита,
• горечь во рту,
• тошнота и рвотные позывы,
• одутловатость лица.

Кроветворная функция почек нарушается, из-за этого возникает анемия, частые кровотечения из носа.

На последней стадии работоспособность почек снижается на 80%, что становится причиной таких симптомов:

• уменьшение массы тела,
• частая смена настроения,
• отек конечностей,
• жидкий стул,
• снижение температуры тела,
• запах ацетона изо рта,
• отсутствие аппетита,
• одышка,
• тремор рук,
• подергивания мышц,
• апатичность,
• охриплость голоса,
• воспаление легких.

Скорость прогрессирования ХПН зависит от причины, вызвавшей дисфункцию почек. Из-за нарастания интоксикации поражается нервная система. Человек становится заторможенным, неадекватно реагирует на внешние раздражители. В терминальной стадии часто диагностируется миокардит, отек легких, брюшная водянка.

Осложнения ХПН

Гибель нефронов в 50% случаев вызвана вялотекущим гломерулонефритом или пиелонефритом. Нарушения в работе мочевыделительной системы опасны осложнениями со стороны жизненно важных органов:

• инфаркт или ишемия миокарда,
• перикардит,
• постоянное повышение АД,
• малокровие,
• недостаточность сердца,
• ломкость костей,
• снижение чувствительности стоп,
• рецидивы гастрита и гастродуоденита,
• внутренние кровотечения,
• энтероколит,
• артрит,
• стоматит,
• пневмония,
• снижение сексуального влечения.

Отравление азотистыми веществами приводит к уремии, которая чревата уремической комой.

Уремическая кома характеризуется глубоким нарушением кровообращения, отеком легких, дыхательной недостаточностью. Несвоевременная терапия приводит к смерти.

Диагностические меры

При симптомах поражения почек записываются на прием к нефрологу. Диагностика ХПН включает аппаратное обследование и лабораторные тесты:

• проба Зимницкого,
• расчет СКФ,
• анализ мочи (общий и биохимический),
• рентгенография,
• УЗИ,
• биопсия почек.

При истончении паренхимы проводят УЗИ почечных сосудов. На ХПН указывает снижение скорости фильтрации, наличие креатинина и белковых компонентов в моче.

Способы терапии

Своевременная диагностика и терапия предупреждают атрофию паренхимы почек, за счет чего достигается стойкая ремиссия. Чтобы отсрочить нарастание симптоматики, применяют:

• медикаментозные препараты,
• диету,
• аппаратное лечение,
• хирургическое вмешательство.

Основная цель лечения – устранение основного заболевания и предупреждение гибели нефронов.

Препараты

Медикаментозное лечение хронической почечной недостаточности нацелено на ликвидацию фоновой болезни и нарушений, вызванных дисфункцией почек. В терапию включаются:

• гипотензивные средства (Моксонидин, Альбарел) – нормализуют кровяное давление и снижают нагрузку на миокард,
• препараты железа (Хеферол, Гемофер) – устраняют проявления железодефицитной анемии,
• мочегонные средства (Лазикс нео, Верошпирон) – уменьшают отечность конечностей, выраженность брюшной водянки,
• незаменимые аминокислоты (Нефротект, Кетостерил) – устраняют нарушения белкового метаболизма,
• антацидные средства (Маалокс, Фосфалюгель) – нейтрализуют соляную кислоту, предупреждая рецидивы гастрита.

При лечении инфекционных болезней антибиотики нитрофураны не используются, так как они создают большую нагрузку на почки.

Если ХПН вызвана пиелонефритом, антибиотики принимают под наблюдением врача. Суточные дозы сульфаниламидов снижают в 2 или 3 раза.

Диета

Лечение ХПН предполагает соблюдение высококалорийной диеты. Энергетическая ценность дневного рациона должна составлять минимум 3000 ккал. Количество белка в меню зависит от степени дисфункции почек и СКФ:

• КФ меньше 50 мл/мин – не более 40 г в день,
• КФ меньше 20 мл/мин – до 24 г в день.

При гипертонии потребление соли уменьшают до 3 г в сутки. В случае атрофии почечной паренхимы полезно употреблять рыбий жир, оливковое масло и морепродукты.

Народные методы

Использовать народные средства при выраженной недостаточности почек нужно под контролем нефролога. Для очищения организма от продуктов метаболизма применяются:

• Сбор трав. Можжевельник, корень петрушки и полевой хвощ смешивают в равных количествах. 10 г смеси заливают 250 мл воды и кипятят не менее 3 минут. Профильтрованный отвар пьют трижды в сутки в теплом виде по 100 мл в течение месяца.
• Петрушка. Зелень измельчают в блендере. С помощью марли выдавливают сок. Выпивают по 1 ст. л. до 4 раз в день за 30 минут до еды.
• Клюква. Ягоды измельчают на терке или в блендере. Выдавленный сок выпивают по 100 мл до 3 раз в день.

Средства альтернативной медицины используют на стадии компенсации. При жизнеугрожающих осложнениях – асците, неконтролируемой гипертензии – от народного лечения ХПН отказываются.

Пересадка органа

Трансплантация почки – процедура пересадки донорского органа в организм больного. Проводится при отсутствии серьезных нарушений в работе жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной). Относится к радикальным методам терапии ХПН.

Операция выполняется в несколько этапов:

• в подвздошной зоне делают разрез,
• пережимают артерии, питающие пораженную почку,
• удаляют поврежденный орган и подготавливают ложе,
• трансплантируют донорскую почку и подшивают к ней артерии пациента.

Приживаемость донорской почки при ХПН составляет 89-95%.

Диализ

К активным методам лечения ХПН относят перитонеальный диализ. Процедурой предусмотрена очистка плазмы крови от ядовитых веществ с параллельным восстановлением водно-солевого баланса. Суть диализа заключается во введении раствора в брюшную полость через катетер. После этого он сливается под действием гравитации или отсасывается специальным насосом вместе с токсинами.

Прогноз жизни

Продолжительность жизни при ХПН зависит от возможности устранения основной патологии, вызвавшей дисфункцию почек. Если диагноз устанавливается на начальной стадии ХПН, прогноз относительно благоприятный. В ходе медикаментозной терапии удается добиться стойкой ремиссии.

Если болезнь вызвана вялотекущим пиелонефритом, проводят трансплантацию почки. Своевременное оперативное вмешательство до наступления жизнеугрожающих осложнений существенно продлевает жизнь больного.

Профилактические меры при недостаточности почек

Симптомы недостаточности почек нарастают разными темпами. Скорость прогрессирования ХПН зависит от соблюдения профилактических мер. Чтобы предупредить атрофию почечной паренхимы, следует:

• вовремя лечить почечные болезни,
• сбалансированно питаться,
• отказаться от пагубных привычек,
• устранять очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит),
• принимать витаминизированные средства дважды в год.

В группу риска попадают люди с сахарным диабетом, вялотекущим пиелонефритом, подагрой, красной волчанкой. Чтобы избежать необратимых изменений в почках, они должны 1-2 раза в год сдавать анализы мочи, проходить ультразвуковое обследование.

(Пока оценок нет)

Загрузка...