Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – болезнь вирусного происхождения, которая характеризуется поражением почечной ткани и множественными кровоизлияниями. Проявляется геморрагической сыпью, лихорадочными состоянием, уменьшением диуреза. Для диагностики заболевания прибегают к ПЦР-тесту, радиоиммунному и иммуноферментному анализу. Лечение проводится препаратами интерферона, иммуностимуляторами, анальгетиками, специфическими иммуноглобулинами.
Возбудитель ГЛПС и распространенность болезни
Вирус Хантаан – возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом (нефрозонефрита), который впервые был выделен из легких грызунов в восточной части Азии. Чуть позже вирусы этой группы были обнаружены в других странах:
- Россия,
- Китай,
- США,
- Финляндия.
Возбудитель лихорадки с почечно-геморрагическим синдромом относится к семейству Bunyaviridae, в состав которого входит несколько штаммов:
- Dubrava – встречается преимущественно на Балканах,
- Puumala – обнаруживается в странах Европы,
- Seul – распространен на всех континентах.
В вирусологии выделяют 2 типа возбудителей ГЛПС:
- Западный – провоцирует относительно легкую форму недостаточности почек, при которой смертность не превышает 2%. Переносчиком инфекции выступает рыжая полевка, встречающаяся в Европейской части РФ.
- Восточный – высокоизменчивый тип вируса, провоцирующий тяжелое заболевание почек. Летальность достигает 15-20%. Переносчиком выступает полевая мышь, которая встречается на Дальнем Востоке.
Геморрагической вирусной лихорадке подвержены люди молодого и среднего возраста от 18 до 50 лет. В 90% инфекция поражает лиц мужского пола. Согласно статистике, почечно-геморрагический синдром не имеет всеобщего распространения. Вспышки заболеваемости встречаются крайне редко. Группы заболевших насчитывают не более 20-30 человек.
Пути передачи и классификация геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Хантавирусы переносятся грызунами – крысой, маньчжурской, красной и рыжей полевыми мышами. Они заражаются друг от друга через укусы москитов, клещей, блох. Природным ареалом обитания грызунов являются:
- лесостепные области,
- горные и предгорные ландшафты,
- речные долины.
На территории РФ выделяют несколько эндемичных областей:
- восточная Сибирь,
- Европейская часть РФ,
- Казахстан,
- Дальний Восток,
- Забайкалье.
Каждый год в РФ выявляют 10-20 тыс. пациентов с нефрозонефритом. Грызуны относятся к латентным вирусоносителям. Они выделяют возбудителя вирусной лихорадки с каловыми массами, уриной и слюной. Проникновение зараженных выделений в человеческий организм происходит несколькими путями:
- Контактный. Входными воротами для вирионов становятся повреждения на коже. Поэтому заражение происходит при контакте с хворостом, землей, сеном, которые загрязнены испражнениями грызунов.
- Воздушно-пылевой (аспирационный). Возбудитель синдрома попадает в организм через ЛОР-органы при вдыхании пыли с экскрементами мышей.
- Фекально-оральный (алиментарный). Хантавирусы проникают в человека с зараженной водой или пищей.
В зависимости от способа заражения выделяют 6 типов нефрозонефрита:
- бытовой,
- лесной,
- садово-огородный,
- сельскохозяйственный,
- производственный,
- лагерный.
После заражения самокопирование вируса происходит во внутренней оболочке кровеносных сосудов – эндотелии. При попадании возбудителя в кровоток возникает генерализованная инфекция. Она проявляется общей интоксикацией – тошнотой, недомоганием, повышенной температурой.
В прогрессировании ГЛПС важную роль играет выработка в организме аутоантител, которые:
- повреждают стенки капилляров,
- уменьшают тонус гладкомышечной мускулатуры,
- снижают свертываемость крови,
- поражают паренхиму почек,
- оказывают токсическое действие на ЦНС.
При поражении почечной ткани возникает патологический синдром, проявляющийся нарушением pH, скоплением азотистых компонентов в крови (азотемией), выделением белка с мочой.
Симптомы по периодам
Первые признаки геморрагической вирусной лихорадки с почечным синдромом проявляются спустя 2-3 недели после заражения хантавирусом. В ее течении выделяют периоды, которые последовательно сменяют друг друга. Клиническая картина зависит от:
- тяжести почечно-геморрагического синдрома,
- степени интоксикации,
- варианта течения ГЛПС.
Лихорадочный
Инкубационный период занимает от 2-50 дней, после чего наступает продромальная стадия. Она проявляется:
- быстрой утомляемостью,
- ломотой в теле,
- повышением температуры,
- головными болями.
Спустя 2-3 дня наступает лихорадочный период. Вследствие обострения интоксикационного синдрома пациенты жалуются на:
- тошноту,
- бессонницу,
- затуманенность зрения,
- кровоизлияния в склеру глаз,
- ощущение давления в глазных яблоках,
- фебрильную лихорадку (температура тела достигает 41°С).
Характерная сыпь при ГЛПС появляется на слизистых и теле – шее, груди, подмышках. Отмечается одутловатость лица, снижение кровяного давления.
Олигурический
Олигурический период длится с 6 по 8 или 14 день патологии. Температура понижается до нормальных значений, но самочувствие больных не улучшается. Из-за активного самокопирования вирусов в организме увеличивается количество аутоантител, что приводит к усилению лихорадки, почечного и геморрагического синдрома.
Признаки ГЛПС у взрослых:
- нарастание болей в нижней части спины,
- повышение кровяного давления,
- неукротимая рвота,
- жидкий стул,
- уменьшение мочеотведения (дневного диуреза).
Моча приобретает красноватый оттенок, что указывает на выделение с ней эритроцитов (гематурию). Из-за синдрома гипофункции почек нарастают симптомы азотемии, что приводит к сильному отравлению организма.
Ранняя реконвалесценция
На стадии ранней реконвалесценции (выздоровления) признаки ГЛПС стихают – рвота прекращается, температура тела снижается, улучшается сон. Отмечается увеличение дневного диуреза до 3-4.5 л, что свидетельствует о восстановлении функций почек. Из-за интоксикации сохраняется сухость во рту, сниженный аппетит, расстройства стула.
Период восстановления
По мере уменьшения в организме количества вирусов спадает выраженность лихорадки и синдрома гипофункции почек. Иногда период восстановления затягивается на 1-3 года. Надолго сохраняются:
- эмоциональная лабильность,
- хроническая усталость,
- сниженная работоспособность,
- постинфекционная астения.
Синдром вегетативной дистонии проявляется чрезмерной потливостью, одышкой даже при небольших нагрузках, пониженным артериальным давлением и нарушением сна.
Особенности ГЛПС у детей
Лихорадка с синдромом гипофункции почек встречается преимущественно у детей от 7 лет. ГЛПС проявляется:
- длительной гипертермией (повышением температуры),
- отсутствием аппетита,
- мышечной слабостью,
- ломотой в теле,
- обильными подкожными кровоизлияниями,
- головными болями,
- увеличением селезенки,
- кровотечениями из носа,
- повторяющейся рвотой,
- уменьшением мочеотведения.
Болезнь протекает в среднетяжелой или тяжелой форме с фебрильной лихорадкой, геморрагическим синдромом. Болезненные ощущения в нижней части спины возникают уже через 2-3 дня после инфицирования хантавирусами.
В чем опасность болезни
Вирусная патология сопровождается геморрагической лихорадкой, которая опасна внутренними кровоизлияниями. Дисфункция почек сопровождается накоплением в организме продуктов метаболизма, что ведет к азотемии.
Возможные осложнения ГЛПС:
- пиелонефрит,
- нефротический синдром,
- менингоэнцефалит,
- азотемическая уремия,
- пневмония, отек легких,
- кишечные кровотечения,
- гнойный отит,
- миокардит,
- артериальная гипотония,
- почечная недостаточность,
- инфекционно-токсический шок,
- надрыв почечной капсулы,
- абсцессы.
Уменьшение дневного диуреза вплоть до анурии (полного отсутствия мочи) опасно чрезмерной интоксикацией и уремической комой. Вывести человека из коматозного состояния сложно, что повышает риск летального исхода.
Как выявляют лихорадку
Диагноз устанавливается нефрологом на основании клинической картины, данных лабораторных и аппаратных исследований. При повышенной кровоточивости слизистых, лихорадке неизвестного происхождения выполняются:
- иммуноферментный тест,
- коагулограмма,
- биохимический и общеклинический анализы мочи,
- ЭКГ,
- УЗИ почек,
- рентген сердца и легких,
- ПЦР-исследование на ГЛПС.
По полученным данным врач отличается вирусную лихорадку от нефротического синдрома, гломерулонефрита, энтеровирусной инфекции и лептоспироза.
Лечение ГЛПС
При выявлении вирусной болезни человека госпитализируют в инфекционную больницу. Комплексное лечение включает:
- медикаментозную терапию,
- диетическое питание,
- аппаратные процедуры.
После снятия острых симптомов рекомендованы массажи и ЛФК.
Препараты
Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом подразумевает прием медикаментов, уничтожающих инфекцию. На начальной стадии применяются лекарства со специфическими иммуноглобулинами и интерфероном:
- Рибавирин,
- Амиксин,
- Альтевир,
- Гепавирин,
- Модериба,
- Йодантипирин,
- Вирориб,
- Триворин,
- Максивирин.
В другие периоды болезни – олигурический, лихорадочный, протеинурический – назначаются средства, которые облегчают симптоматику:
- ангиопротекторы (Этамзилат, Продектин) – повышают прочность сосудистых стенок, предупреждают тромбогеморрагический синдром,
- дезинтоксикационные средства (Глюкоза-цитоклин, раствор Рингера) – уменьшают в организм концентрацию токсических веществ,
- диуретики (Фуросемид, Лазикс) – стимулируют отведение мочи и удаление из организма азотистых веществ,
- анальгетики (Триган, Дротаверин) – устраняют болезненные ощущения в области почек,
- антигистаминные средства (Кларитин, Эриус) – уменьшают выраженность лихорадки и сыпи,
- корректоры кровообращения (Клексан, Акспарин) – нормализуют микроциркуляцию во внутренних органах, препятствуют тромбообразованию.
При обострении почечного синдрома обязательно проводят аппаратную чистку крови.
Диета и постельный режим
Почечная лихорадка сопровождается нарушением фильтрующей и выделительной функций почек. Чтобы уменьшить нагрузку на мочевыделительную систему, соблюдают постельный режим не менее 1.5-3 недель. Для максимального щажения почек придерживаются диеты №4 по Певзнеру.
На период лечения вирусной лихорадки в меню вводят:
- курагу,
- землянику,
- капусту,
- груши,
- нежирное мясо,
- кисломолочные продукты,
- крупяные каши,
- натуральные соки.
На время из рациона исключают кондитерские изделия, полуфабрикаты, рыбные консервы, алкоголь.
Гемодиализ
Если почечно-геморрагический синдром осложняются недостаточностью почек, прибегают к гемодиализу – процедуре очищению кровяной плазмы вне организма. Для удаления продуктов метаболизма используют аппарат «искусственная почка». Количество процедур зависит:
- от возраста,
- степени дисфункции почек,
- тяжести протекания.
В 80% случаев к гемодиализу прибегают 2-3 раза в неделю до восстановления функций мочевыделительной системы.
Другие обязательные меры
При стихании лихорадки и почечно-геморрагического синдрома рекомендована общеукрепляющая терапия. Пациентам назначаются аппаратные процедуры:
- СВЧ-терапия,
- электротерапия высокочастотными токами,
- электрофорез.
Для улучшения кровообращения в тазовых органах и почках показаны умеренные физические нагрузки, лечебный массаж.
Диспансерное наблюдение после терапии
Пациенты, перенесшие ГЛПС, нуждаются в динамическом наблюдении. На протяжении 6-12 месяцев после уничтожения инфекции они должны регулярно обследоваться у:
- нефролога/уролога,
- инфекциониста,
- офтальмолога.
1 раз в квартал больные сдают общий анализ мочи, проходят осмотр глазного дна. Детям, перенесшим вирусное заболевание, противопоказано вакцинирование от других инфекций на протяжении 1 года.
Прогноз лечения
При легкой и среднетяжелой форме вирусной лихорадки выздоровление наступает в 98% случаев, но только при условии своевременного лечения. Постинфекционные синдромы – повышенная утомляемость, полиневриты, астения – сохраняются в течение нескольких недель у 50% переболевших вирусной инфекцией.
В случае сильного снижения иммунитета ГЛПС быстро прогрессирует, что ведет к усилению почечного и геморрагического синдрома. Запоздалая терапия опасна внутренними кровотечениями, уремической комой. Согласно статистике, смертность от заболевания достигает 7-15%.
Как избежать заражения
Профилактика ГЛПС направлена на соблюдение гигиены и уничтожение грызунов, которые переносят хантавирусы. Чтобы предотвратить заражение, необходимо:
- использовать фильтры для обеззараживания воды,
- соблюдать санитарно-гигиенические правила,
- тщательно промывать овощи, зелень, фрукты перед употреблением,
- уничтожать грызунов в домах и других помещениях,
- охранять зерновые и кормовые склады от мышей.
Геморрагическая вирусная лихорадка с синдромом гипофункции почек – тяжелое заболевание, которое нередко проявляется почечной недостаточностью. Несвоевременное лечение опасно жизнеугрожающими осложнениями. Поэтому при первых признаках ГЛПС – высокой температуре, уменьшении диуреза, боли в почечной области, лихорадке, геморрагической сыпи – нужно обращаться к нефрологу или инфекционисту.