Признаки и лечение ОПН, чем опасна почечная недостаточность

Почки

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это дисфункция почек, серьезное ухудшение их работы. Она сопровождается нарушением почечных процессов – водно-электролитного баланса, канальцевой фильтрации, кровотока. Недостаточность органов ведет к увеличению концентрации азотистых веществ в крови – азотемии. Диагностика включает исследование крови, УЗИ и биопсию почек. Принципы лечения зависят от выраженности процессов. На начальной стадии ограничиваются консервативной терапией.

Формы и причины ОПН

Недостаточность почек – обратимая дисфункция органов, сопровождающаяся:

  • ухудшением почечного кровоснабжения,
  • замедлением фильтрации крови в нефронах (почечных клубочках),
  • нарушением кислотно-основного и электролитного баланса.

В нефрологии используется классификация ОПН по провоцирующему фактору:

  • преренальная,
  • ренальная,
  • постренальная.

Нарушение почечных процессов провоцируют болезни сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, прием токсичных медикаментов, отравление ядами и т.д.

Преренальная

Гемодинамическая или преренальная ОПН – дисфункция почек, вызванная ухудшением почечного кровоснабжения. Характеризуется замедлением фильтрации крови в клубочках из-за появления обходного пути для тока крови, спазма артериальных сосудов, тромбов в легочной артерии. В результате объем крови, проходящий через почки, уменьшается. Поэтому концентрация продуктов метаболизма в ней растет, что ведет к азотемии.

Преренальная острая почечная недостаточность провоцируется:

  • сильным обезвоживанием,
  • скоплением жидкости в околосердечной сумке,
  • брюшной водянкой,
  • циррозом печени,
  • сердечной недостаточностью,
  • обширными ожогами,
  • обильными кровопотерями,
  • упорной диареей,
  • печеночной недостаточностью,
  • атеросклерозом.

Расширение сосудов ОПН возникает при сильном расширении кровеносных сосудов. Поэтому такая недостаточность часто сопровождает анафилактический и бактериотоксический шок.

Ренальная

Паренхиматозная или ренальная острая почечная недостаточность – следствие отмирания почечной ткани. Возникает вторично из-за воспаления или токсического воздействия на почки. Некроз канальцевого эпителия провоцируют отравления такими веществами:

  • уран,
  • мышьяк,
  • ртуть,
  • соли меди,
  • свинец,
  • кадмий.

Реже разрушение почечной паренхимы происходит вследствие хронического воспаления. К факторам, вызывающим ренальную недостаточность, относятся:

  • нерациональное использование сульфаниламидов, фторхинолонов,
  • воспалительные урологические болезни,
  • токсикоз беременных,
  • аллергия на рентгеноконтрастные вещества,
  • внутрисосудистый гемолиз (распад эритроцитов).

Для ренальной ПН характерно отмирание почечной ткани. Разрушение канальцевой системы ведет к ухудшению функций органа, нарастанию азотемии.

Постренальная

Постренальная ОПН – результат сужения мочевыделительных протоков и застоя мочи в чашечно-лоханочной системе почек. Рост внутрипочечного давления опасен нарушением почечного кровоснабжения, отеком и некрозом органа.

Причины острой почечной недостаточности:

  • опухоли простаты,
  • окклюзия (сужение) мочеточников,
  • туберкулез мочевика,
  • дистрофия забрюшинной клетчатки,
  • тяжелые травмы мочеточников или отек их слизистой,
  • уретрит.

Врач Постренальная недостаточность возникает исключительно при застое мочи из-за непроходимости мочеточников, мочевика, уретры.

Симптомы в зависимости от стадии

В урологической практике различают 4 стадии острой почечной недостаточности – начальную, олигоанурическую, полиурическую и выздоровления. Каждая имеет характерные местные и общие проявления.

Начальная

В начальной фазе недостаточности почек состояние человека зависит от характера течения фоновой болезни. Из-за малой продолжительности ОПН признаки азотемии почти отсутствуют.

Симптомы острой почечной недостаточности:

  • сонливость,
  • хроническая усталость,
  • снижение аппетита,
  • проблемы со стулом,
  • тошнота,
  • умеренное повышение температуры.

Начальная стадия ОПН длится от 2-3 часов до 1-4 суток. Скорость ее прогрессирования зависит от причины нарушения почечных функций.

Олигоанурическая

Вторая фаза возникает спустя 1-3 дня после негативного влияния на почки. Продолжается от 1.5 до 2 недель. Для нее характерны:

  • протеинурия (белок в моче),
  • уменьшение мочеобразования,
  • метаболический ацидоз.

К характерным признакам олигоанурической фазы ОПН относятся:

  • потемнение мочи,
  • уменьшение дневного диуреза до 500 мл,
  • диарея,
  • постоянная тошнота,
  • перикардит,
  • болевой синдром,
  • одышка,
  • хрипы (при отеке легких).

Вследствие нарушения почечных функций количество токсинов в крови растет. В результате больной становится заторможенным, сонливым. При отсутствующем лечении 15% пациентов впадают в коматозное состояние.

Врач и пациент Недостаточное мочеобразование чаще возникает у людей после 55-60 лет, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями.

Диуретическая

Продолжительность диуретической (полиурической) фазы не превышает 1.5-2 недель. Для нее характерно увеличение мочеотделения до 2-2.5 л в день, что чревато большой потерей белка, калия и других веществ. На болезнь указывают:

  • нарушение сердечного ритма,
  • частые позывы в туалет,
  • мышечная слабость,
  • неполный паралич мышц.

Через неделю водно-электролитный баланс восстанавливается, поэтому самочувствие улучшается.

Стадия выздоровления

На стадии выздоровления наблюдается восстановление всех почечных функций – фильтрующей, секреторной, выделительной. Поэтому все признаки почечной недостаточности у женщин и мужчин постепенно исчезают. При рациональном питании количество калия, протеинов, аминокислот и витаминов в организме достигает нормы. Выздоровление занимает от 5-6 месяцев до 1 года.

Критерии диагностики острой почечной недостаточности

Диагноз устанавливается врачом-нефрологом или урологом. Основным признаком недостаточности почек является высокая концентрация в крови азотистых веществ и калия. Для оценки состояния почечной ткани определяют следующие биохимические показатели крови:

  • электролиты,
  • мочевина,
  • креатинин.

Результативность терапии зависит от правильности определения формы ОПН. Для этого выполняют:

  • УЗИ почечной ткани,
  • хромоцистоскопию,
  • цистоскопию,
  • уретероскопию,
  • УЗДГ сосудов.

Врач смотрит в микроскоп При затянувшемся периоде анурии (отсутствии мочи) проводится биопсия почки с последующим гистологическим исследованием тканей.

Факторы риска

Согласно статистике, почечная недостаточность в 5 раз чаще обнаруживается у женщин пожилого возраста. Ей подвержены люди, страдающие:

  • циррозом печени,
  • хроническим пиелонефритом,
  • сердечной недостаточностью,
  • атеросклерозом,
  • раком крови,
  • интерстициальным нефритом,
  • уролитиазом,
  • аденомой простаты,
  • гломерулонефритом.

Вероятность ОПН возрастает при длительном лечении антибиотиками, противоопухолевыми средствами. Болезни подвержены работники сельскохозяйственной, химической, фармацевтической промышленности. Из-за токсикоза и увеличения нагрузки на почки ОПН в 2 раза чаще диагностируется у женщин при беременности.

Лечение острой почечной недостаточности

Пациенты с почечной недостаточностью должны ложиться на лечение в стационар. Консервативная терапия направлена на устранение причины дисфункции органов, купирование симптоматики. По показаниям (непроходимость мочевых путей, опухоли в мочеточнике) проводится операция.

Первая помощь

Лечение ОПН начинается с оказания экстренной помощи. Чтобы предупредить токсический шок, необходимо доставить пациента в больницу.

Алгоритм действий при ОПН:

  • больному обеспечивают полный покой,
  • укутывают теплым одеялом,
  • вызывают на дом бригаду скорой помощи.

Скорая помощь До приезда врача не рекомендуется давать обезболивающие и другие лекарства.

При шоке восстанавливают артериальное давление и объем циркулирующей крови в организме. В случае отравления нефротоксическими веществами промывают желудок. В отделении нефрологии для быстрого очищения крови от ядов прибегают к аппаратным процедурам – плазмаферезу, гемосорбции.

Лекарства

Для лечения недостаточности почек у взрослых используют лекарства разных групп. Выбор медикаментов зависит от симптоматики и причины нарушения почечных функций. Обычно в терапию включаются:

  • антигипертензивные средства (Микардис, Прайтор) – уменьшают выраженность артериальной гипертензии,
  • антибиотики (Амикацин, Тобрамицин) – уничтожают бактериальную флору, вызвавшую воспаление почечной ткани,
  • диуретики (Фуросемид, Лазикс) – стимулируют образование и отток мочи, уменьшают отечность,
  • противорвотные (Циклизин, Ондансетрон) – угнетают рвотный рефлекс, препятствуя рвоте и обезвоживанию,
  • антиаритмические лекарства (Пропафенон, Дизопирамид) – восстанавливают сократительную активность миокарда, циркуляцию крови в почках.

При водно-электролитном дисбалансе показана инфузионная терапия (капельное введение) электролитными растворами – Реосорбилактом, Магния сульфатом.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при непроходимости мочевыделительных путей. Для восстановления оттока мочи проводятся:

  • нефролитотомия – открытое удаление конкрементов с доступом через разрез в почечной ткани,
  • нефростомия – создание искусственного пути для оттока мочи с помощью введения дренирующей трубки в почечную лоханку через разрез в боку,
  • иссечение стриктур (рубцов), опухолей мочеточника.

Хирург При необратимых изменениях в почке выполняется трансплантация органа.

Заместительная терапия

Для замещения почечных функций прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Чтобы очистить кровь от азотистых веществ, мочевины и других токсинов, назначаются:

  • перитонеальный диализ – фильтрация крови через полупроницаемую мембрану брюшины,
  • гемодиализ – внепочечное удаление токсических веществ из крови через аппарат «искусственной почки»,
  • кишечный диализ – чистка крови через стенку толстого кишечника,
  • ультрафильтрация – одновременное очищение крови от токсических веществ и избытка жидкости.

Наиболее эффективным способом очистки крови является гемодиализ, который выполняется аппаратом «искусственной почки». Продолжительность 1 сеанса составляет 3-5 часов. При необходимости нужно проходить аппаратное лечение до 3 раз в неделю.

Прогноз и осложнения

При неосложненной недостаточности почек вероятность полного выздоровления составляет 90%. Шансы на восстановление всех почечных функций зависят от:

  • фазы ОПН,
  • возраста,
  • своевременности терапии,
  • причины поражения почечных структур.

Согласно практическим данным, полное восстановление работы выделительной системы наблюдается в 40% случаев, частичное – в 15% случаев. Игнорирование болезни ведет к хронизации почечной недостаточности, которая носит необратимый характер.

К вероятным осложнениям ОПН относятся:

  • гиперкалиемия,
  • остановка сердца,
  • иммунодефицитные состояния,
  • спутанность сознания,
  • уремия (мочекровие),
  • анемия,
  • отек легких,
  • артериальная гипертензия,
  • сепсис.

На исход болезни влияет степень нарушения почечных функций. В 3% случаев пациентам требуется постоянный гемодиализ.

Меры профилактики

Профилактика заключается в своевременном устранении факторов, негативно влияющих на выделительную систему. Чтобы предупредить недостаточность почек, следует:

  • пролечивать очаги хронической инфекции при тонзиллите, гайморите,
  • избегать физического перенапряжения,
  • грамотно лечить сахарный диабет, уролитиаз, непроходимость мочевых путей,
  • соблюдать дозировку и схему терапии антибиотиками,
  • избегать контакта с нефротоксическими веществами – кадмием, анилиновыми красителями, свинцом и т.д.

При своевременном и грамотном лечении почечная недостаточность полностью обратима. Поэтому при первых признаках болезни – отсутствии мочи, болях в поясничной области, слабости – нужно обращаться к нефрологу.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный портал по вопросам реабилитации, заболевания спины и суставов, коррекция зрения, методы лечения заболеваний глаз