Острая почечная недостаточность (ОПН) – это дисфункция почек, серьезное ухудшение их работы. Она сопровождается нарушением почечных процессов – водно-электролитного баланса, канальцевой фильтрации, кровотока. Недостаточность органов ведет к увеличению концентрации азотистых веществ в крови – азотемии. Диагностика включает исследование крови, УЗИ и биопсию почек. Принципы лечения зависят от выраженности процессов. На начальной стадии ограничиваются консервативной терапией.
Формы и причины ОПН
Недостаточность почек – обратимая дисфункция органов, сопровождающаяся:
- ухудшением почечного кровоснабжения,
- замедлением фильтрации крови в нефронах (почечных клубочках),
- нарушением кислотно-основного и электролитного баланса.
В нефрологии используется классификация ОПН по провоцирующему фактору:
- преренальная,
- ренальная,
- постренальная.
Нарушение почечных процессов провоцируют болезни сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, прием токсичных медикаментов, отравление ядами и т.д.
Преренальная
Гемодинамическая или преренальная ОПН – дисфункция почек, вызванная ухудшением почечного кровоснабжения. Характеризуется замедлением фильтрации крови в клубочках из-за появления обходного пути для тока крови, спазма артериальных сосудов, тромбов в легочной артерии. В результате объем крови, проходящий через почки, уменьшается. Поэтому концентрация продуктов метаболизма в ней растет, что ведет к азотемии.
Преренальная острая почечная недостаточность провоцируется:
- сильным обезвоживанием,
- скоплением жидкости в околосердечной сумке,
- брюшной водянкой,
- циррозом печени,
- сердечной недостаточностью,
- обширными ожогами,
- обильными кровопотерями,
- упорной диареей,
- печеночной недостаточностью,
- атеросклерозом.
ОПН возникает при сильном расширении кровеносных сосудов. Поэтому такая недостаточность часто сопровождает анафилактический и бактериотоксический шок.
Ренальная
Паренхиматозная или ренальная острая почечная недостаточность – следствие отмирания почечной ткани. Возникает вторично из-за воспаления или токсического воздействия на почки. Некроз канальцевого эпителия провоцируют отравления такими веществами:
- уран,
- мышьяк,
- ртуть,
- соли меди,
- свинец,
- кадмий.
Реже разрушение почечной паренхимы происходит вследствие хронического воспаления. К факторам, вызывающим ренальную недостаточность, относятся:
- нерациональное использование сульфаниламидов, фторхинолонов,
- воспалительные урологические болезни,
- токсикоз беременных,
- аллергия на рентгеноконтрастные вещества,
- внутрисосудистый гемолиз (распад эритроцитов).
Для ренальной ПН характерно отмирание почечной ткани. Разрушение канальцевой системы ведет к ухудшению функций органа, нарастанию азотемии.
Постренальная
Постренальная ОПН – результат сужения мочевыделительных протоков и застоя мочи в чашечно-лоханочной системе почек. Рост внутрипочечного давления опасен нарушением почечного кровоснабжения, отеком и некрозом органа.
Причины острой почечной недостаточности:
- опухоли простаты,
- окклюзия (сужение) мочеточников,
- туберкулез мочевика,
- дистрофия забрюшинной клетчатки,
- тяжелые травмы мочеточников или отек их слизистой,
- уретрит.
Постренальная недостаточность возникает исключительно при застое мочи из-за непроходимости мочеточников, мочевика, уретры.
Симптомы в зависимости от стадии
В урологической практике различают 4 стадии острой почечной недостаточности – начальную, олигоанурическую, полиурическую и выздоровления. Каждая имеет характерные местные и общие проявления.
Начальная
В начальной фазе недостаточности почек состояние человека зависит от характера течения фоновой болезни. Из-за малой продолжительности ОПН признаки азотемии почти отсутствуют.
Симптомы острой почечной недостаточности:
- сонливость,
- хроническая усталость,
- снижение аппетита,
- проблемы со стулом,
- тошнота,
- умеренное повышение температуры.
Начальная стадия ОПН длится от 2-3 часов до 1-4 суток. Скорость ее прогрессирования зависит от причины нарушения почечных функций.
Олигоанурическая
Вторая фаза возникает спустя 1-3 дня после негативного влияния на почки. Продолжается от 1.5 до 2 недель. Для нее характерны:
- протеинурия (белок в моче),
- уменьшение мочеобразования,
- метаболический ацидоз.
К характерным признакам олигоанурической фазы ОПН относятся:
- потемнение мочи,
- уменьшение дневного диуреза до 500 мл,
- диарея,
- постоянная тошнота,
- перикардит,
- болевой синдром,
- одышка,
- хрипы (при отеке легких).
Вследствие нарушения почечных функций количество токсинов в крови растет. В результате больной становится заторможенным, сонливым. При отсутствующем лечении 15% пациентов впадают в коматозное состояние.
Недостаточное мочеобразование чаще возникает у людей после 55-60 лет, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями.
Диуретическая
Продолжительность диуретической (полиурической) фазы не превышает 1.5-2 недель. Для нее характерно увеличение мочеотделения до 2-2.5 л в день, что чревато большой потерей белка, калия и других веществ. На болезнь указывают:
- нарушение сердечного ритма,
- частые позывы в туалет,
- мышечная слабость,
- неполный паралич мышц.
Через неделю водно-электролитный баланс восстанавливается, поэтому самочувствие улучшается.
Стадия выздоровления
На стадии выздоровления наблюдается восстановление всех почечных функций – фильтрующей, секреторной, выделительной. Поэтому все признаки почечной недостаточности у женщин и мужчин постепенно исчезают. При рациональном питании количество калия, протеинов, аминокислот и витаминов в организме достигает нормы. Выздоровление занимает от 5-6 месяцев до 1 года.
Критерии диагностики острой почечной недостаточности
Диагноз устанавливается врачом-нефрологом или урологом. Основным признаком недостаточности почек является высокая концентрация в крови азотистых веществ и калия. Для оценки состояния почечной ткани определяют следующие биохимические показатели крови:
- электролиты,
- мочевина,
- креатинин.
Результативность терапии зависит от правильности определения формы ОПН. Для этого выполняют:
- УЗИ почечной ткани,
- хромоцистоскопию,
- цистоскопию,
- уретероскопию,
- УЗДГ сосудов.
При затянувшемся периоде анурии (отсутствии мочи) проводится биопсия почки с последующим гистологическим исследованием тканей.
Факторы риска
Согласно статистике, почечная недостаточность в 5 раз чаще обнаруживается у женщин пожилого возраста. Ей подвержены люди, страдающие:
- циррозом печени,
- хроническим пиелонефритом,
- сердечной недостаточностью,
- атеросклерозом,
- раком крови,
- интерстициальным нефритом,
- уролитиазом,
- аденомой простаты,
- гломерулонефритом.
Вероятность ОПН возрастает при длительном лечении антибиотиками, противоопухолевыми средствами. Болезни подвержены работники сельскохозяйственной, химической, фармацевтической промышленности. Из-за токсикоза и увеличения нагрузки на почки ОПН в 2 раза чаще диагностируется у женщин при беременности.
Лечение острой почечной недостаточности
Пациенты с почечной недостаточностью должны ложиться на лечение в стационар. Консервативная терапия направлена на устранение причины дисфункции органов, купирование симптоматики. По показаниям (непроходимость мочевых путей, опухоли в мочеточнике) проводится операция.
Первая помощь
Лечение ОПН начинается с оказания экстренной помощи. Чтобы предупредить токсический шок, необходимо доставить пациента в больницу.
Алгоритм действий при ОПН:
- больному обеспечивают полный покой,
- укутывают теплым одеялом,
- вызывают на дом бригаду скорой помощи.
До приезда врача не рекомендуется давать обезболивающие и другие лекарства.
При шоке восстанавливают артериальное давление и объем циркулирующей крови в организме. В случае отравления нефротоксическими веществами промывают желудок. В отделении нефрологии для быстрого очищения крови от ядов прибегают к аппаратным процедурам – плазмаферезу, гемосорбции.
Лекарства
Для лечения недостаточности почек у взрослых используют лекарства разных групп. Выбор медикаментов зависит от симптоматики и причины нарушения почечных функций. Обычно в терапию включаются:
- антигипертензивные средства (Микардис, Прайтор) – уменьшают выраженность артериальной гипертензии,
- антибиотики (Амикацин, Тобрамицин) – уничтожают бактериальную флору, вызвавшую воспаление почечной ткани,
- диуретики (Фуросемид, Лазикс) – стимулируют образование и отток мочи, уменьшают отечность,
- противорвотные (Циклизин, Ондансетрон) – угнетают рвотный рефлекс, препятствуя рвоте и обезвоживанию,
- антиаритмические лекарства (Пропафенон, Дизопирамид) – восстанавливают сократительную активность миокарда, циркуляцию крови в почках.
При водно-электролитном дисбалансе показана инфузионная терапия (капельное введение) электролитными растворами – Реосорбилактом, Магния сульфатом.
Хирургическое вмешательство
Операция назначается при непроходимости мочевыделительных путей. Для восстановления оттока мочи проводятся:
- нефролитотомия – открытое удаление конкрементов с доступом через разрез в почечной ткани,
- нефростомия – создание искусственного пути для оттока мочи с помощью введения дренирующей трубки в почечную лоханку через разрез в боку,
- иссечение стриктур (рубцов), опухолей мочеточника.
При необратимых изменениях в почке выполняется трансплантация органа.
Заместительная терапия
Для замещения почечных функций прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Чтобы очистить кровь от азотистых веществ, мочевины и других токсинов, назначаются:
- перитонеальный диализ – фильтрация крови через полупроницаемую мембрану брюшины,
- гемодиализ – внепочечное удаление токсических веществ из крови через аппарат «искусственной почки»,
- кишечный диализ – чистка крови через стенку толстого кишечника,
- ультрафильтрация – одновременное очищение крови от токсических веществ и избытка жидкости.
Наиболее эффективным способом очистки крови является гемодиализ, который выполняется аппаратом «искусственной почки». Продолжительность 1 сеанса составляет 3-5 часов. При необходимости нужно проходить аппаратное лечение до 3 раз в неделю.
Прогноз и осложнения
При неосложненной недостаточности почек вероятность полного выздоровления составляет 90%. Шансы на восстановление всех почечных функций зависят от:
- фазы ОПН,
- возраста,
- своевременности терапии,
- причины поражения почечных структур.
Согласно практическим данным, полное восстановление работы выделительной системы наблюдается в 40% случаев, частичное – в 15% случаев. Игнорирование болезни ведет к хронизации почечной недостаточности, которая носит необратимый характер.
К вероятным осложнениям ОПН относятся:
- гиперкалиемия,
- остановка сердца,
- иммунодефицитные состояния,
- спутанность сознания,
- уремия (мочекровие),
- анемия,
- отек легких,
- артериальная гипертензия,
- сепсис.
На исход болезни влияет степень нарушения почечных функций. В 3% случаев пациентам требуется постоянный гемодиализ.
Меры профилактики
Профилактика заключается в своевременном устранении факторов, негативно влияющих на выделительную систему. Чтобы предупредить недостаточность почек, следует:
- пролечивать очаги хронической инфекции при тонзиллите, гайморите,
- избегать физического перенапряжения,
- грамотно лечить сахарный диабет, уролитиаз, непроходимость мочевых путей,
- соблюдать дозировку и схему терапии антибиотиками,
- избегать контакта с нефротоксическими веществами – кадмием, анилиновыми красителями, свинцом и т.д.
При своевременном и грамотном лечении почечная недостаточность полностью обратима. Поэтому при первых признаках болезни – отсутствии мочи, болях в поясничной области, слабости – нужно обращаться к нефрологу.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
