Водянка яичка, или гидроцеле, – неинфекционная болезнь, излишняя жидкость между оболочками тестикул. Характеризуется отеком мошонки, болезненностью в паху, затрудненным мочеиспусканием. Водянка яичка у ребенка – нередкое явление. Она обнаруживается у 15% грудничков. В половине случаев исчезает сама, без терапии, в течение 1-1.5 лет. Гидроцеле диагностируется детским урологом.
Что такое водянка яичка
Гидроцеле у детей вызвано скоплением вязкого секрета вокруг половых желез – тестикул. Это ведет к увеличению мошонки на стороне поражения. Причины болезни разделяют на 2 группы – приобретенные и врожденные. Врожденное гидроцеле выявляется в первый год жизни у 13-15% мальчиков.
Приобретенной водянке сопутствуют:
- лимфоцеле – скопление лимфатической жидкости во внутренних оболочках яичек,
- паховая грыжа – выпячивание органов брюшины за пределы анатомической полости,
- фуникулоцеле – кистозная полость с жидким содержимым в семенном канатике.
В половине случаев у детей выявляют двустороннюю водянку тестикул – одновременное поражение правого и левого яичек.
Как выглядит гидроцеле
В 89% случаев водянка яичка у грудничка обнаруживается родителями во время пеленания или купания. Начальную стадию болезни диагностирует уролог при плановом осмотре. Гидроцеле сопровождается скоплением жидкости в самых глубоких слоях яичка, что ведет к изменению его размеров и формы.
Местные проявления водянки половых желез:
- увеличение мошонки,
- грушеобразное выпячивание в зоне поражения,
- яичко в толще густой жидкости не прощупывается,
- сглаживание складок на поверхности мошонки.
У 8 из 10 мальчиков гидроцеле протекает безболезненно. Напряженность водянки и ее диаметр зависят от времени суток. Максимальной величины она достигает в дневное время, а минимальной – сразу после сна.
Дополнительные симптомы
Признаки заболевания зависят от причины накопления секрета в оболочках тестикул. В 76% случаев водянка яичка у детей носит неинфекционный характер. При острой форме гидроцеле возникают:
- боли в паховой зоне,
- покраснение мошонки,
- высокая температура.
При одностороннем поражении секрет чаще скапливается в области правого яичка. Гидроцеле справа сопровождается увеличением мошонки только с одной стороны. Она приобретает грушевидную форму и иногда даже может достичь размеров детской головы.
При инфицировании яичка возникают следующие симптомы:
- покраснение мошонки,
- плаксивость,
- отказ от питания,
- лихорадка,
- холодный пот,
- озноб.
Если водянка достигает больших размеров, она сдавливает уретральный канал. В результате затрудняется мочеиспускание, возникает дискомфорт в промежности. У 3% мальчиков возникает задержка мочи. Дети от 3 лет жалуются на боль в паху и дискомфорт во время ходьбы.
Разновидности водянки
В урологии водянку яичка классифицируют по причине развития, локализации, строению, особенностям течения. В зависимости от механизма заболевания, выделяют 2 типа гидроцеле:
- врожденное – вызвано нарушениями в развитии плода еще в утробе матери,
- приобретенное – возникает на фоне вторичных болезней, травм, медицинских манипуляций.
По структуре выявляют одну из двух форм водянки:
- Изолированная. Жидкость скапливается между яичком и его внутренней оболочкой, но не проникает в полость брюшины. Водянка этого типа возникает при травмах, неправильном выполнении диагностических манипуляциях, операций.
- Сообщающаяся. Если брюшной отросток вовремя не затягивается, секрет из мошонки проникает в полость живота. Сообщающаяся водянка в 50% случаев превращается в изолированную. Это происходит при заращении или образовании сальника в брюшном отростке.
У новорожденного мальчика часто диагностируют физиологическое гидроцеле. Внутренний лист половой железы выделяет секрет, благодаря которому она безболезненно перемешается внутри мошонки. Если баланс между синтезом и обратным всасыванием этой жидкости нарушается, она начинает скапливаться во внутренних оболочках железы. Физиологическая водянка яичек проходит без терапии в 80% случаев.
Причины появления гидроцеле
Различают врожденные и приобретенные причины гидроцеле. Чтобы выяснить, почему в зоне яичек скапливается секрет, проводят инструментальное обследование.
Врожденные
Водянка на яичке у новорожденного – следствие нарушения развития в утробе матери. На 28 неделе беременности тестикулы по паховому протоку опускаются в мошонку. Вместе с железами в нее проникает брюшной отросток, который впоследствии затягивается.
Если на момент родоразрешения отросток не зарастает, между брюшным пространством и мошонкой остается канал. Впоследствии в области яичек начинает скапливаться жидкость. К факторам, провоцирующим водянку, относятся:
- недоношенность,
- длительный токсикоз у матери,
- гипоспадия (отсутствие задней стенки мочевого пузыря),
- брюшная водянка,
- родовые травмы,
- большой риск выкидыша,
- перитонеальный диализ,
- осложненная беременность у матери.
Приобретенные
У мальчика после 3 лет и подростка чаще выявляется реактивная водянка тестикул. Скопление секрета в этой области возникает при избыточном синтезе или недостаточном всасывании секрета, который выделяется оболочкой яичка. К провоцирующим факторам относятся:
- орхит,
- варикоцеле,
- травмы мошонки,
- операции в полости живота,
- паховая грыжа,
- опухолевое поражение придатка яичка,
- эпидидимит,
- заворот семенного канатика.
Водянка левого яичка встречается только в 20% случаев. У 8 из 10 мальчиков диагностируется двустороннее гидроцеле. В единичных случаях болезнь возникает на фоне ОРВИ, паротита, краснухи.
Чем грозит гидроцеле яичка
Игнорирование проблемы и неадекватное лечение инфекционных осложнений ведет к сбоям в работе репродуктивной системы. Вялотекущая водянка опасна снижением жизнеспособности половых желез, задержкой в развитии вторичных половых признаков.
Возможные последствия гидроцеле:
- атрофия яичек,
- нарушение сперматогенеза,
- гнойное воспаление яичек,
- импотенция,
- острая задержка мочи.
Способы диагностики
Если у ребенка в паховой зоне возникает припухлость, обращаются к урологу. Водянка диагностируется на основании местных симптомов – увеличения мошонки, проблемного прощупывания яичек. Для подтверждения диагноза назначаются:
- УЗИ мошонки – ультразвуковое исследование половых желез. Метод выявляет не только секрет, но и сопутствующие патологии – опухоли яичка, перекрут канатика и т.д.
- Диафаноскопия – исследование половых желез в проходящем через мошонку свете. В ходе обследования в мошонке обнаруживается густой секрет. Если водянка осложняется грыжей, просвечивается часть кишки.
В ходе обследования уролог отличает водянку от болезней органов мошонки – сперматоцеле, эпидидимита, перекрута и кисты придатка.
При гидроцеле, вызванном другими заболеваниями, показано МРТ мошонки. По послойным снимкам органов исключают более опасные болезни – орхит, рак яичек.
Как лечат водянку яичка у мальчиков
Симптоматическое гидроцеле, вызванное фоновыми болезнями, проще поддается терапии. Если патология провоцируется пороками в развитии плода, прибегают к динамическому наблюдению или операции.
Наблюдательная тактика
При неосложненном гидроцеле у грудничка показано динамическое наблюдение. Согласно практике, у 80% мальчиков болезнь проходит без терапии по мере заращения канала между брюшным пространством и мошонкой. К медикаментозному или оперативному лечению прибегают, если:
- выделившаяся жидкость инфицируется,
- мошонка сильно увеличивается в размерах,
- затрудняется мочеиспускание.
Если водянка не проходит к 1.5 годам, назначают операцию.
Препараты для снятия симптомов
Медикаментозная терапия эффективна при вторичной водянке, вызванной инфекционным воспалением жидкости или яичек. Для облегчения самочувствия ребенка и уничтожения инфекции применяются:
- ненаркотические анальгетики (Кетопрофен, Ибуклин) – уменьшают болезненность в пахе, нормализуют температуру тела,
- антибиотики (Амоксиклав, Азитромицин) – устраняют бактериальную флору в очагах поражения,
- иммуностимуляторы (Лаферобион) – увеличивают сопротивляемость детского организма инфекциям.
При необходимости назначаются противоаллергические средства и витаминно-минеральные комплексы. Чтобы уменьшить нагрузку на органы мошонки, используют суспензорий – поддерживающую повязку.
Пункция
Пунктирование мошонки – малоинвазивная процедура, в ходе которой отсасывают лишнюю жидкость. Она выполняется в несколько этапов:
- паховую зону обезболивают,
- место прокола дезинфицируют,
- внутрь оболочек яичек вводят полую иглу,
- отсасывают серозную жидкость.
Малоинвазивное лечение водянки яичка часто ведет к повторному скоплению секрета внутри мошонки. Чтобы это предотвратить, в глубокие оболочки тестикул вводят склерозирующий раствор. Он склеивает стенки влагалищного отростка брюшины, благодаря чему канал между полостью живота и мошонкой зарастает.
Хирургическое вмешательство
Обычно водянка оболочек яичка лечится хирургически. Выбор методики зависит от возраста пациента, формы гидроцеле. Выполняют такие операции:
- Винкельмана. Внутреннюю оболочку тестикулы рассекают и выворачивают наизнанку, сшивая концы за ней. Благодаря операции жидкость перестает набираться в области яичек.
- Лорда. Оболочки половой железы рассекаются, после чего из мошонки откачивают скопившуюся жидкость. Влагалищную оболочку гофрируют, не выворачивая наизнанку. Такая операция является более щадящей, так как снижает вероятность повреждения окружающих тканей.
- Бергмана. Треть внутреннего листка яичка иссекают, а концы оставшихся 2/3 сшивают. Во время реабилитации назначают антибиотики и ношение поддерживающей повязки.
Если между брюшным пространством и мошонкой остается канал, выполняют операцию Росса. Ее суть заключается в формировании протока для выведения жидкости из области яичек и перевязке брюшного отростка. Обострения гидроцеле после оперативного лечения случаются крайне редко – не более 0.5-1% случаев.
Прогноз лечения
Согласно наблюдениям, физиологическая водянка проходит самостоятельно у 80% детей в течение 1.5 лет. Технически правильное выполнение операции ведет к выздоровлению мальчиков. Рецидивы встречаются только у 1% детей преимущественно подросткового возраста.
При хроническом воспалении половых органов надо консультироваться у уролога 1 раз в 4-6 месяцев не менее 3 лет подряд. Игнорирование врачебных рекомендаций опасно рецидивами водянки, инфекционными осложнениями. Хроническое гидроцеле часто осложняется бесплодием, и даже после оперативного вмешательства восстановить фертильность не удается.
Чтобы избежать негативных последствий, нужно записываться на прием к урологу при первых признаках водянки – болезненности в паху, увеличении мошонки. Своевременная терапия предупреждает осложнения, дисфункцию половых органов.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
