Кровь в моче (гематурия) – патологическое состояние, при котором в урине обнаруживаются эритроциты. В норме красные кровяные тельца отсутствуют или обнаруживаются в количестве до 2 клеток при рассмотрении под микроскопом. Гематурия является одним из характерных симптомов при болезнях органов мочевыделительной системы – почек, мочеточников, уретры, мочевого пузыря.
Виды гематурии
Моча с кровью, или гематурия, – наличие красных клеток крови в урине сверх физиологической нормы. В зависимости от их концентрации выделяют 2 типа патологии:
- микрогематурия – кровь не определяется на глаз, а выявляется только лабораторно,
- макрогематурия – эритроцитов в моче много, поэтому жидкость приобретает розоватый оттенок.
Различают 3 вида микроскопической гематурии. Если источником кровотечения становится уретра, диагностируют начальную (инициальную), если мочевик – конечную (терминальную), а если почки – полную (тотальную) микрогематурию.
Необходимо отличать истинную гематурию от ложной (псевдогематурии), при которой окрашивание урины связано с увеличением уровня продуктов окисления гемоглобина.
Ложной гематурией иногда называют мочу, окрашенную в красноватый цвет из-за некоторых продуктов (например, свеклы).
О чем говорит кровь в моче
Урологи и нефрологи выделяют более 200 причин, приводящих к изменению цвета урины. Кровь смешивается с мочой в момент ее прохождения через поврежденные органы. Поэтому гематурия в 9 из 10 случаев вызвана болезнями:
- почек,
- мочеточников,
- уретрального канала,
- простаты (у мужчин),
- мочевого пузыря.
Кровотечения из органов мочевыделительной системы случаются из-за травм, инфекционных воспалений, опухолей и т.д.
Диагностическое значение имеет форма сгустков крови. Если в моче обнаруживаются кровянистые «червячки», скорее всего, источником кровотечения являются новообразования в почках. Бесформенные сгустки темно-красного цвета чаще выявляются при опухолях в мочевике.
Кровь в урине, не связанная с болезнями
Не всегда примеси крови в урине являются проявлением патологии. Иногда макрогематурия возникает после физических нагрузок. У спортсменов после бега проявляется гематурия Монтенбейкера, обусловленная трением стенок мочевика.
Изменение цвета мочи отмечается при злоупотреблении препаратами, которые разжижают кровь или увеличивают проницаемость сосудистых стенок. Окрашивание мочи в красный или бледно-розовый цвет происходит при употреблении продуктов с красящими пигментами – свеклы, гранатов, моркови.
Патологические причины появления крови в моче
В большинстве случаев кровь в урине возникает на фоне заболеваний травматического, опухолевого или инфекционного происхождения. Поэтому при выявлении макрогематурии (видимого окрашивания мочи) следует обращаться к врачу.
Воспалительные процессы в почках
Если сгустки крови в моче имеют продолговатую форму, это свидетельствует о воспалении почек. К вероятным причинам макрогематурии относятся:
- пиелит,
- тубулоинтерстициальный нефрит,
- туберкулез почек,
- гломерулонефрит,
- карбункул почки,
- пиелонефрит,
- вирусассоциированые нефропатии,
- кортикальный нефроз.
Очень часто следы крови в моче появляются сразу после почечной колики. При отсутствии лечения возникают дополнительные симптомы – изменение частоты и объема мочеиспускания, тупая боль в нижней части спины.
Инфекции мочевыводящих путей
В половине случаев сгустки крови в моче провоцируются урогенитальными инфекциями. Болезнетворные вирусы, грибки и бактерии приводят к воспалению слизистых, что становится причиной изъязвления стенок и кровотечения. Микро- и макрогематурия сопутствуют:
- уретриту,
- циститу,
- уретериту (воспалению мочеточника).
Капля крови после мочеиспускания у мужчин в 80% случаев возникает из-за воспаления мочевика. Белые хлопья и гнойные примеси указывают на бактериальную природу заболевания.
МКБ
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это камнеобразование в разных органах мочевой системы. Кровотечения возникают, когда конкременты:
- повреждают почечные сосуды,
- движутся по мочевым путям и травмируют слизистые органов.
Поврежденные участки болят, человек чувствует жжение при мочеиспускании. Уролитиаз опасен закупоркой протоков камнями и острой задержкой мочи.
Патологии женской репродуктивной сферы
Макрогематурия часто вызывается болезнями репродуктивной системы. Поэтому если у женщины выявляется моча со сгустками крови, ее сначала направляют на обследование к гинекологу. Патологию провоцируют:
- эндометриоз мочевика,
- генитальный пролапс,
- мочеполовой шистосомоз.
Если кровь выявляется в моче в период менструаций, такое состояние считается нормальным.
Мужские заболевания
Примесь крови в моче у мужчин не всегда обусловлена патологиями мочевыделительной системы. Мочевые протоки соседствуют с органами репродуктивной системы, поэтому их повреждение тоже ведет к микро- или макрогематурии:
- аденома простаты,
- хронический простатит,
- карцинома предстательной железы.
При увеличении простаты уретральный канал суживается и деформируется, из-за чего повреждаются кровеносные сосуды. Поэтому при мочеиспускании из него вымываются сгустки крови.
Онкология
Гематурия без боли и расстройства мочеиспускания – один из признаков онкологического заболевания. Прорастание опухолей в окружающие ткани сопровождается повреждением сосудов и кровоизлияниями в органы мочевыделительной системы. К болезням, вызывающим макрогематурию, относятся:
- онкоцитома или липома почки,
- рак мочевика,
- саркоидоз почек,
- полипы в мочеточнике,
- почечно-клеточный рак.
На долю опухолевых заболеваний почек приходится 2.5-3.5% от всех новообразований у мужчин и женщин.
Травмы
Травматическое повреждение мочевых протоков и почек происходит в момент сильного сдавливания, удара в тазовую или поясничную область. Цвет мочи зависит от серьезности повреждений и внутреннего кровотечения. При травме мочеточников человеку трудно мочиться. Он жалуется на жжение при мочеиспускании, вялую струю.
Травматическая макрогематурия иногда возникает после инструментального обследования мочевой системы:
- цистоскопия,
- биопсия почки,
- катетеризация мочеточника.
Травмирование верхних отделов мочевыделительной системы опасно закупоркой устья мочевого пузыря сгустками крови.
Сосудистые патологии
В редких случаях скрытая кровь в моче возникает на фоне сосудистых болезней, которые сопровождаются:
- увеличением проницаемости сосудов,
- повреждение капиллярных стенок,
- гипотонусом гладкой мускулатуры.
Покраснение мочи наблюдается при атеросклерозе почечной артерии, компрессии почечной вены, варикозной болезни, васкулите.
Прием некоторых препаратов
В 50% случаев интерстициальный нефрит возникает в ответ на бесконтрольный прием медикаментов. При поражении почечной ткани появляется кровь в моче, тупые боли в пояснице. Макрогематурию чаще всего провоцируют:
- Аспирин,
- Пенициллин,
- Гепарин,
- Антипирин,
- Циклофосфамид,
- Фенацетин,
- Ифосфамид,
- Дихлорфенамид.
При злоупотреблении нестероидными противовоспалительными препаратами увеличивается риск разрушения мозгового вещества почки, что чревато папиллярным некрозом.
Генетические заболевания
Если идет моча с кровью, очень редко причина кроется в наследственных болезнях. Гематурии подвержены люди, страдающие:
- серповидноклеточной анемией,
- туберозным склерозом,
- наследственным нефритом (синдром Альпорта),
- доброкачественной семейной гематурией.
Сгустки крови в моче обнаруживаются у 2/3 больных с цереброретинальным ангиоматозом. Патология сопровождается множественными кистами почек, а у 25% пациентов осложняется почечной карциномой.
Другие причины
В урологической практике выделяют сотни причин крови в моче. К факторам, провоцирующим макрогематурию, относятся:
- стриктуры мочеточника,
- гемоглобинурия,
- инфаркт почки,
- псориаз,
- анкилозирующий спондилоартрит,
- системный васкулит,
- красная волчанка,
- венозная гипертензия,
- ревматоидный артрит.
Прожилки крови в моче утром после пробуждения – симптом инициальной гематурии. В 8 из 10 случаев она провоцируется травмами уретры, добро- или злокачественными опухолями.
Симптомы, сопровождающие кровянистые выделения
В большинстве случаев кровь в урине – следствие урологических болезней. Если они вызываются инфекцией, возникает лихорадка и температура. К типичным проявлениям болезней почек и мочевыделительных путей относятся:
- затрудненное мочеиспускание,
- ложные позывы в туалет,
- жжение при опорожнении мочевика,
- уменьшение или усиление диуреза,
- отек конечностей,
- боли в поясничной и надлобковой зоне.
Если воспаление провоцируют гноеродные бактерии или грибки, в моче обнаруживаются белые хлопья или сгустки гноя.
Возможные последствия наличия крови в моче
Кровавая моча – явный признак повреждения слизистой или подлежащих слоев органов мочевыделительной системы. Запоздалое лечение болезней опасно такими осложнениями:
- хронический пиелонефрит,
- почечная недостаточность,
- интерстициальный цистит,
- рубцевание уретры,
- железодефицитная анемия,
- онкологические заболевания,
- сужение мочевыделительных протоков,
- аденома простаты,
- некроз почки.
Игнорирование проблемы приводит к закупорке мочеиспускательного канала сгустком крови, острой задержке мочи.
Макрогематурия ведет к постгеморрагической анемии. Хроническая потеря крови опасна нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, частыми головокружениями из-за недостаточного притока крови к мозгу.
Диагностика заболевания
При незначительных кровопотерях моча не окрашивается в розовый или красный цвет. Но нарушения в мочевыделительной системе сопровождаются дополнительными симптомами, поэтому больные обращаются к врачу. Гематурия диагностируется на основании таких исследований:
- общий анализ крови,
- микроскопия осадка мочи,
- анализ мочи по Нечипоренко.
Кровь в анализе мочи является основанием для комплексного обследования пациента.
Чтобы определить источник кровопотери, дополнительно назначаются:
- экскреторная урография,
- КТ-урография,
- бакпосев мочи,
- УЗИ почек,
- цистоскопия,
- ретроградная уретеропиелография.
При выявлении опухолей в почках или мочевике выполняется биопсия с последующим анализом образцов тканей. При увеличении селезенки или печени потребуется консультация гематолога. Окончательный диагноз устанавливается урологом или нефрологом на основании данных аппаратного и лабораторного исследования.
Что делать, если моча с кровью
Чтобы избавиться от крови в урине, определяют причину кровопотери. Особенности терапии зависят от заболевания, локализации источника кровотечения. В зависимости от серьезности повреждений и возможных осложнений лечение проводится в стационарных или амбулаторных условиях.
Нежелательно принимать таблетки без рекомендации врача. Нерациональное лечение медикаментами опасно отравлениями, прогрессированием болезней.
Особенности лечения микро- и макрогематурии при разных проблемах:
Тип заболевания | Лекарства | Физиотерапия и оперативные методики |
мочекаменная болезнь |
антибиотики уросептики антиоксиданты диуретики ненаркотические анальгетики камнерастворяющие |
дистанционная литотрипсия нефролитолапаксия бальнеологические процедуры лечебная физкультура |
пиелонефрит |
антибиотики иммуностимуляторы антиагреганты витамины анальгетики уросептики ангиопротекторы |
нефропексия санаторно-курортное лечение электрофорез магнитотерапия |
гломерулонефрит |
антигистаминные мочегонные антибактериальные цитостатики антикоагулянты кортикостероиды |
гемодиализ парафинотерапия низкочастотная магнитотерапия световые ванны УФ-облучение крови |
цистит |
спазмолитики противомикробные антисептические болеутоляющие витаминно-минеральные комплексы |
индуктотермия электрофорез УВЧ-терапия гидродилатация мочевика внутрипузырная инстилляция |
уретрит |
спазмолитики антибиотики иммуностимуляторы ненаркотические анальгетики альфа-адреноблокаторы |
инстилляции антисептиков УВЧ-терапия |
опухоли в почках |
антибиотики цитостатики анальгетики |
нефрэктомия артериальная эмболизация радиотерапия гемодиализ трансплантация почки |
Кровь в моче – патологическое явление, которое в 8 из 10 случаев вызвано урологическими болезнями или травмами органов мочевой системы. При явных признаках гематурии надо обращаться к урологу. Своевременное лечение предупреждает осложнения и повышает шансы на полное выздоровление.