Особенности протекания и лечения хронического пиелонефрита

Воспаление почек

Хронический пиелонефрит – вялотекущее воспаление почек. Это заболевание бактериального происхождения, при котором воспаляется чашечно-лоханочная система (ЧЛС) и почечная паренхима. В периоды ремиссии симптоматика выражена слабо – боли в крестце, невысокая температура, расстройства мочеиспускания. Хроническое воспаление диагностируется на основании данных УЗИ, сцинтиграфии, анализа крови и мочи. При лечении назначается диета, физиотерапия, антибиотики и витамины.

Почему возникает воспаление

На хронический пиелонефрит приходится более 60% случаев от всех воспалительных болезней мочеполовой системы. У 30% людей вялотекущее воспаление возникает на фоне острого пиелонефрита. Болезнь чаще встречается у женщин, что обусловлено особенностями строения уретры – в нее чаще попадают болезнетворные микробы.

Пиелонефрит провоцирует микробная флора. В очагах поражения чаще обнаруживаются:

  • энтерококк,
  • синегнойная и кишечная палочки,
  • протей,
  • стафилококк.

Переход пиелонефрита в хроническую форму провоцируют L-формы микробов, которые возникают на фоне неэффективной антибактериальной терапии. Эти микроорганизмы приобретают устойчивость к антибиотикам. Из-за этого возникают трудности при подборе лекарств, способных уничтожить инфекцию.

Особенности протекания и лечения хронического пиелонефрита Снижение иммунной защиты, нерациональная антибактериальная терапия и застой мочи в мочевых путях – основные причины хронизации воспаления в почках.

В 8 из 10 случаев пиелонефриту предшествует массированная микробная атака. Урологи выделяют ряд факторов, которые провоцируют переход воспаления в хроническую форму:

  • конкременты в мочеточнике и почках,
  • нефроптоз,
  • аденома простаты,
  • сахарный диабет,
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
  • рубцевание мочеточника.

Вялотекущее воспаление поддерживают очаги бактериальной инфекции в других частях тела. Поэтому пиелонефрит чаще возникает на фоне:

  • энтероколита,
  • пиелита,
  • хронического тонзиллита,
  • простатита,
  • холецистита,
  • отита,
  • цистита,
  • хронического синусита.

Толчком к хронизации воспаления в ЧЛС почек у женщин являются:

  • гормональные сбои в пубертатном периоде,
  • начало сексуальной жизни,
  • период беременности,
  • снижение иммунитета на фоне менопаузы.

При вялотекущем пиелонефрите обострения сменяются ремиссиями. Поэтому во время обследования в почках обнаруживаются патологические изменения на разной стадии – поврежденные ткани, очаги воспаления, рубцовые спайки и т.д.

Классификация по стадиям

Односторонний (лево- или правосторонний) пиелонефрит встречается преимущественно при остром воспалении почечных структур. При переходе воспаления в хроническую форму в 93% случаев поражаются обе почки. Но выраженность воспалительных реакций в них может быть разной.

Почки Вялотекущее воспаление сопровождается постепенным замещением паренхиматозной ткани рубцовой. Это приводит к необратимому снижению функций почек.

В своем течении пиелонефрит проходит 3 стадии:

  • Первая. Слизистая почечных канальцев истощается, теряя жизнеспособность. В рыхлой соединительной (интерстициальной) ткани, которая образует основу органа, возникают уплотнения с примесями крови и лимфы.
  • Вторая. В паренхиме и канальцах начинаются склеротические изменения, то есть они замещаются плотной рубцовой тканью. В результате нефроны, в которых выполняется фильтрация жидкости, истощаются и погибают. Параллельно происходит запустение и заращение клубочков, сужение диаметра сосудов.
  • Третья. Пораженный орган сморщивается, его поверхность становится бугристой. Паренхима замещается соединительной тканью. Поэтому почка перестает функционировать.

По активности воспалительных реакций различают три фазы хронического пиелонефрита:

  • активная,
  • скрытая (латентная),
  • ремиссия.

При своевременной антибактериальной терапии активное воспаление сменяется фазой клинического выздоровления.

Симптомы хронического пиелонефрита

Проявления зависит от фазы воспаления. В период ремиссии симптоматика очень скудная, а при обострении она не отличается от проявлений острого пиелонефрита.

При ремиссии

При стихании воспалительных реакций болезнь протекает малосимптомно, поэтому почти не влияет на работоспособность и качество жизни пациентов. В ходе лабораторного исследования скрытая форма пиелонефрита дает такие показатели:

  • протеинурия (белковые компоненты в моче),
  • бактериурия (микробы в свежей порции урины).

Признаки хронического пиелонефрита:

  • быстрая утомляемость,
  • умеренные головные боли,
  • периодическая тошнота,
  • снижение аппетита,
  • тупые боли в крестце,
  • отек век и конечностей.

Анализ крови У 1/3 пациентов скрытая форма пиелонефрита сопровождается анемией. Поэтому концентрация гемоглобина в крови должна строго контролироваться, особенно у беременных женщин.

Жалобы в острый период

Если воспаление в почках обостряется, хроническая форма болезни проявляется точно так же, как и острый пиелонефрит:

  • резкое повышение температуры до 39°C,
  • отсутствие аппетита,
  • озноб,
  • частое мочеиспускание,
  • отечность век,
  • тошнота,
  • дискомфорт при опорожнении пузыря,
  • постоянная жажда,
  • боль в пояснице,
  • помутнение мочи,
  • бессонница,
  • беспокойство.

Болезненные ощущения усиливаются при ходьбе, физическом труде. Из-за нарушения работы почек, застоя мочи повышается артериальное давление. Пациенты с сердечной недостаточностью жалуются на боль за грудиной, одышку, головокружение.

Осложнения и риски

Хроническое воспаление паренхимы чревато необратимой дисфункцией почек. Образование внутри ЧЛС гнойных очагов приводит к расплавлению тканей.

Чем опасен вялотекущий пиелонефрит:

  • артериальная гипертония,
  • паранефрит – гнойное расплавление околопочечной ткани,
  • абсцесс – гнойники внутри почек,
  • почечная недостаточность.

Воспаление единственной почки чревато отравлением азотистыми веществами. Из-за дисфункции органа органические и неорганические вещества перестают выводиться с мочой. Это приводит к уремии – отравлению продуктами обмена.

Инфекция в крови Далее возникает уросепсис – заражение крови, вызванное попаданием в нее инфекции из органов мочеполовой системы. При нарастающей недостаточности почек возможен летальный исход.

Диагностика хронического пиелонефрита

Если беспокоят непроходящие боли в пояснице, проблемы с мочеиспусканием, нужно обратиться к урологу или нефрологу. Диагноз устанавливается на основании данных анализов и аппаратного обследования. После первичного осмотра назначают:

  • Биохимический анализ крови. При хронических процессах в паренхиме содержание мочевины и белков-глобулинов увеличивается в несколько раз.
  • Общий анализ крови. На латентное течение пиелонефрита указывает увеличенное количество лейкоцитов в плазме – более 9×109 на 1 л.
  • Посев мочи на микрофлору. Бактериальную природу хронического воспаления подтверждает наличие бактериурии. 
  • Антибиотикограмма мочи. В ходе лабораторного исследования определяют чувствительность возбудителя пиелонефрита к антибиотикам разных групп.

Для определения состояния почек используют инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ. На хроническую форму болезни указывают характерные эхопризнаки. Из-за вялотекущего воспаления паренхимы эхогенность пораженных тканей сильно снижается.
  • Экскреторная урография. Внутривенно больному вводят рентгеноконтрастный раствор. Во время его прохождения по мочевым путям делают ряд снимков. По ним определяют проходимость мочевыводящих протоков, застойные явления в тазовых органах.

Биопсия почки В клинически неясных случаях прибегают к биопсии почек – забору небольшого кусочка почечной паренхимы пункционной иглой. Образцы ткани отправляют на гистологический анализ, по результатам которого устанавливают диагноз.

Как лечить болезнь

Больные с вялотекущим пиелонефритом проходят комплексную терапию, которая преследует несколько целей:

  • уничтожение инфекции в почках,
  • повышение общего иммунитета,
  • нормализация оттока мочи из мочевых протоков.

Во время медикаментозной терапии пациенты придерживаются диеты, а при облегчении состояния проходят аппаратное лечение – электрофорез, СМТ-терапию.

Режим и диета

Чтобы снизить нагрузку на мочевыделительную систему, прибегают к диетотерапии. Нефрологи рекомендуют придерживаться рациона с преобладанием кефира, нежирного творога, домашнего йогурта. При рецидивах хронического воспаления исключают:

  • пряности,
  • рыбные консервы,
  • любые специи,
  • спиртное,
  • мясные и грибные бульоны,
  • крепкий кофе,
  • черный чай,
  • острые блюда,
  • газированные напитки.

Основу рациона должны составлять отварные овощи, диетическое мясо, молочные продукты, свежие фрукты. Чтобы ускорить выведение бактерий из почек, в день употребляют до 2 л свободной жидкости. В качестве питья хорошо подходят:

  • отвар толокнянки,
  • почечный чай,
  • фруктовые морсы,
  • овощные соки.

Людям с гипертонией ограничивают суточное потребление соли до 3 г. При хроническом воспалении паренхимы почек полезны бахчевые – арбузы, дыни.

Чтобы избежать повторов пиелонефрита, нужно:

  • совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе,
  • избегать перегрева и переохлаждения,
  • пролечивать очаги хронической инфекции.

Ребенок в детском саду При пиелонефрите у маленьких детей следует временно пропустить детский сад.

Медикаментозное лечение

Первым делом лечение при хроническом пиелонефрите нацелено на уничтожение бактериальной флоры. Врач учитывает чувствительность микроорганизмов к антибиотикам и назначает:

  • защищенные пенициллины – Аугментин, Абиклав, Амоксил-К,
  • цефалоспорины – Цефепим, Кефпим, Максицеф,
  • аминогликозиды – Амикацин, Флекселит, Амицил,
  • фторхинолоны – Офлоксацин, Зофлокс, Флоксал,
  • нитрофураны – Фуразолидон, Солафур, Нитрофурантоин.

После курсового приема антибиотиков назначают уросептики – Уродиксин, Невиграмон, Неграм. Они уничтожают бактерии в мочевых путях, препятствуют образованию микробной флоры в мочеточнике, пузыре и уретральном канале.

Для купирования симптомов хронического воспаления в почке используются:

  • ненаркотические анальгетики (Амидопирин, Ибуклин) – уменьшают боли в пояснице, снижают температуру тела,
  • антиоксиданты (Липин, Эпадол) – уменьшают выраженность признаков интоксикации азотистыми веществами,
  • антигистаминные средства (Зиртек, Хлоропирамин) – убирают отек век и конечностей, устраняют другие аллергические проявления,
  • антиагреганты (Тиклопидин, Дибазол) – разжижают кровь, улучшая ее микроциркуляцию в пораженных органах.

При хроническом воспалении в органах мочеполовой системы назначаются иммуностимулирующие препараты – Эхинацея Гексал, Рузам, Имунофан, Бифидумбактерин.

Врач и пациент Противорецидивная терапия при пиелонефрите занимает не менее 3 месяцев. Во время лечения антибиотиками пациенты должны находиться под наблюдением нефролога.

Хирургическое лечение

Операция – радикальный способ терапии пиелонефрита, к которому прибегают только по показаниям:

  • низкая результативность медикаментозной терапии,
  • частые рецидивы хронической болезни,
  • гнойные осложнения,
  • гидронефроз,
  • закупорка мочевых путей конкрементами.

При камнях проводят открытую или лапароскопическую операцию по удалению конкрементов. В зависимости от локализации камней, хирург рассекает лоханку (пиелолитотомия) или почечную ткань (нефролитотомия).

В случае полного поражения паренхимы, ее замещения рубцовой тканью прибегают к нефрэктомии (удалению почки). В ходе операции врач удаляет пораженный орган только при наличии у человека здоровой второй почки.

Фитотерапия и народные средства

К народным рецептам для терапии пиелонефрита прибегают только по разрешению лечащего врача. В качестве средств для снятия воспаления используются отвары с:

  • толокнянкой,
  • брусникой,
  • можжевельником,
  • петрушкой,
  • васильком,
  • сельдереем,
  • календулой,
  • смородиной,
  • шалфеем.

При хроническом воспалении почечной ткани используются:

  • Настой толокнянки. 10 г сухой травы заливают 200 мл кипятка и оставляют на всю ночь. Профильтрованный настой выпивают в течение дня.
  • Травяной сбор. Смешивают в равных количествах бруснику, василек, календулу и шалфей. 2 ст. л. сбора проваривают в ½ л воды 4-5 минут. Выпивают по 100 мл отвара трижды в день.

Врач запрещает Прием мочегонных отваров противопоказан пациентам с выраженной почечной недостаточностью.

Санаторно-курортное лечение

При хронических болезнях мочеполовой системы рекомендовано лечение в регионах с теплым климатом. Для восстановления функции почек прибегают к:

  • грязелечению,
  • минеральным ваннам,
  • рефлексотерапии.

Физиотерапевтические процедуры стимулируют отток мочи из почек, препятствуют камнеобразованию. Санаторно-курортное лечение нужно проходить дважды в год только в периоды ремиссии.

Можно ли полностью вылечить хроническое воспаление

Многие не понимают, что такое хр. пиелонефрит, поэтому несерьезно относятся к своему здоровью. Если нефролог или уролог говорит о наличии в почках очагов хронической инфекции, это значит, что болезнь практически невозможно вылечить полностью. Но при адекватном и своевременном купировании обострений человек долгое время сохраняет хорошее самочувствие и работоспособность.

При частых рецидивах пиелонефрита прогноз сильно ухудшается. Из-за рубцевания паренхимы функции почек нарушаются. Сроки развития недостаточности почек зависят от регулярности обострений воспаления, степени дисфункции мочевыделительной системы.

Профилактика обострений

Чтобы предупредить обострения хронического пиелонефрита, необходимо:

  • вовремя лечить патологии мочевыделительной системы – циститы, уретриты,
  • избегать перегрева и переохлаждения,
  • пролечивать хронические инфекции при синусите, тонзиллите,
  • избегать половых связей со случайными партнерами,
  • принимать таблетированные витамины в весенне-осенний период.

Вялотекущий пиелонефрит в 30% случаев возникает на фоне острого воспаления почек. Чтобы предупредить осложнения и переход болезни в хроническую форму, нужно своевременно проходить антибактериальную терапию.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный портал по вопросам реабилитации, заболевания спины и суставов, коррекция зрения, методы лечения заболеваний глаз