Хронический пиелонефрит – вялотекущее воспаление почек. Это заболевание бактериального происхождения, при котором воспаляется чашечно-лоханочная система (ЧЛС) и почечная паренхима. В периоды ремиссии симптоматика выражена слабо – боли в крестце, невысокая температура, расстройства мочеиспускания. Хроническое воспаление диагностируется на основании данных УЗИ, сцинтиграфии, анализа крови и мочи. При лечении назначается диета, физиотерапия, антибиотики и витамины.
Почему возникает воспаление
На хронический пиелонефрит приходится более 60% случаев от всех воспалительных болезней мочеполовой системы. У 30% людей вялотекущее воспаление возникает на фоне острого пиелонефрита. Болезнь чаще встречается у женщин, что обусловлено особенностями строения уретры – в нее чаще попадают болезнетворные микробы.
Пиелонефрит провоцирует микробная флора. В очагах поражения чаще обнаруживаются:
- энтерококк,
- синегнойная и кишечная палочки,
- протей,
- стафилококк.
Переход пиелонефрита в хроническую форму провоцируют L-формы микробов, которые возникают на фоне неэффективной антибактериальной терапии. Эти микроорганизмы приобретают устойчивость к антибиотикам. Из-за этого возникают трудности при подборе лекарств, способных уничтожить инфекцию.
Снижение иммунной защиты, нерациональная антибактериальная терапия и застой мочи в мочевых путях – основные причины хронизации воспаления в почках.
В 8 из 10 случаев пиелонефриту предшествует массированная микробная атака. Урологи выделяют ряд факторов, которые провоцируют переход воспаления в хроническую форму:
- конкременты в мочеточнике и почках,
- нефроптоз,
- аденома простаты,
- сахарный диабет,
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
- рубцевание мочеточника.
Вялотекущее воспаление поддерживают очаги бактериальной инфекции в других частях тела. Поэтому пиелонефрит чаще возникает на фоне:
- энтероколита,
- пиелита,
- хронического тонзиллита,
- простатита,
- холецистита,
- отита,
- цистита,
- хронического синусита.
Толчком к хронизации воспаления в ЧЛС почек у женщин являются:
- гормональные сбои в пубертатном периоде,
- начало сексуальной жизни,
- период беременности,
- снижение иммунитета на фоне менопаузы.
При вялотекущем пиелонефрите обострения сменяются ремиссиями. Поэтому во время обследования в почках обнаруживаются патологические изменения на разной стадии – поврежденные ткани, очаги воспаления, рубцовые спайки и т.д.
Классификация по стадиям
Односторонний (лево- или правосторонний) пиелонефрит встречается преимущественно при остром воспалении почечных структур. При переходе воспаления в хроническую форму в 93% случаев поражаются обе почки. Но выраженность воспалительных реакций в них может быть разной.
Вялотекущее воспаление сопровождается постепенным замещением паренхиматозной ткани рубцовой. Это приводит к необратимому снижению функций почек.
В своем течении пиелонефрит проходит 3 стадии:
- Первая. Слизистая почечных канальцев истощается, теряя жизнеспособность. В рыхлой соединительной (интерстициальной) ткани, которая образует основу органа, возникают уплотнения с примесями крови и лимфы.
- Вторая. В паренхиме и канальцах начинаются склеротические изменения, то есть они замещаются плотной рубцовой тканью. В результате нефроны, в которых выполняется фильтрация жидкости, истощаются и погибают. Параллельно происходит запустение и заращение клубочков, сужение диаметра сосудов.
- Третья. Пораженный орган сморщивается, его поверхность становится бугристой. Паренхима замещается соединительной тканью. Поэтому почка перестает функционировать.
По активности воспалительных реакций различают три фазы хронического пиелонефрита:
- активная,
- скрытая (латентная),
- ремиссия.
При своевременной антибактериальной терапии активное воспаление сменяется фазой клинического выздоровления.
Симптомы хронического пиелонефрита
Проявления зависит от фазы воспаления. В период ремиссии симптоматика очень скудная, а при обострении она не отличается от проявлений острого пиелонефрита.
При ремиссии
При стихании воспалительных реакций болезнь протекает малосимптомно, поэтому почти не влияет на работоспособность и качество жизни пациентов. В ходе лабораторного исследования скрытая форма пиелонефрита дает такие показатели:
- протеинурия (белковые компоненты в моче),
- бактериурия (микробы в свежей порции урины).
Признаки хронического пиелонефрита:
- быстрая утомляемость,
- умеренные головные боли,
- периодическая тошнота,
- снижение аппетита,
- тупые боли в крестце,
- отек век и конечностей.
У 1/3 пациентов скрытая форма пиелонефрита сопровождается анемией. Поэтому концентрация гемоглобина в крови должна строго контролироваться, особенно у беременных женщин.
Жалобы в острый период
Если воспаление в почках обостряется, хроническая форма болезни проявляется точно так же, как и острый пиелонефрит:
- резкое повышение температуры до 39°C,
- отсутствие аппетита,
- озноб,
- частое мочеиспускание,
- отечность век,
- тошнота,
- дискомфорт при опорожнении пузыря,
- постоянная жажда,
- боль в пояснице,
- помутнение мочи,
- бессонница,
- беспокойство.
Болезненные ощущения усиливаются при ходьбе, физическом труде. Из-за нарушения работы почек, застоя мочи повышается артериальное давление. Пациенты с сердечной недостаточностью жалуются на боль за грудиной, одышку, головокружение.
Осложнения и риски
Хроническое воспаление паренхимы чревато необратимой дисфункцией почек. Образование внутри ЧЛС гнойных очагов приводит к расплавлению тканей.
Чем опасен вялотекущий пиелонефрит:
- артериальная гипертония,
- паранефрит – гнойное расплавление околопочечной ткани,
- абсцесс – гнойники внутри почек,
- почечная недостаточность.
Воспаление единственной почки чревато отравлением азотистыми веществами. Из-за дисфункции органа органические и неорганические вещества перестают выводиться с мочой. Это приводит к уремии – отравлению продуктами обмена.
Далее возникает уросепсис – заражение крови, вызванное попаданием в нее инфекции из органов мочеполовой системы. При нарастающей недостаточности почек возможен летальный исход.
Диагностика хронического пиелонефрита
Если беспокоят непроходящие боли в пояснице, проблемы с мочеиспусканием, нужно обратиться к урологу или нефрологу. Диагноз устанавливается на основании данных анализов и аппаратного обследования. После первичного осмотра назначают:
- Биохимический анализ крови. При хронических процессах в паренхиме содержание мочевины и белков-глобулинов увеличивается в несколько раз.
- Общий анализ крови. На латентное течение пиелонефрита указывает увеличенное количество лейкоцитов в плазме – более 9×109 на 1 л.
- Посев мочи на микрофлору. Бактериальную природу хронического воспаления подтверждает наличие бактериурии.
- Антибиотикограмма мочи. В ходе лабораторного исследования определяют чувствительность возбудителя пиелонефрита к антибиотикам разных групп.
Для определения состояния почек используют инструментальные методы диагностики:
- УЗИ. На хроническую форму болезни указывают характерные эхопризнаки. Из-за вялотекущего воспаления паренхимы эхогенность пораженных тканей сильно снижается.
- Экскреторная урография. Внутривенно больному вводят рентгеноконтрастный раствор. Во время его прохождения по мочевым путям делают ряд снимков. По ним определяют проходимость мочевыводящих протоков, застойные явления в тазовых органах.
В клинически неясных случаях прибегают к биопсии почек – забору небольшого кусочка почечной паренхимы пункционной иглой. Образцы ткани отправляют на гистологический анализ, по результатам которого устанавливают диагноз.
Как лечить болезнь
Больные с вялотекущим пиелонефритом проходят комплексную терапию, которая преследует несколько целей:
- уничтожение инфекции в почках,
- повышение общего иммунитета,
- нормализация оттока мочи из мочевых протоков.
Во время медикаментозной терапии пациенты придерживаются диеты, а при облегчении состояния проходят аппаратное лечение – электрофорез, СМТ-терапию.
Режим и диета
Чтобы снизить нагрузку на мочевыделительную систему, прибегают к диетотерапии. Нефрологи рекомендуют придерживаться рациона с преобладанием кефира, нежирного творога, домашнего йогурта. При рецидивах хронического воспаления исключают:
- пряности,
- рыбные консервы,
- любые специи,
- спиртное,
- мясные и грибные бульоны,
- крепкий кофе,
- черный чай,
- острые блюда,
- газированные напитки.
Основу рациона должны составлять отварные овощи, диетическое мясо, молочные продукты, свежие фрукты. Чтобы ускорить выведение бактерий из почек, в день употребляют до 2 л свободной жидкости. В качестве питья хорошо подходят:
- отвар толокнянки,
- почечный чай,
- фруктовые морсы,
- овощные соки.
Людям с гипертонией ограничивают суточное потребление соли до 3 г. При хроническом воспалении паренхимы почек полезны бахчевые – арбузы, дыни.
Чтобы избежать повторов пиелонефрита, нужно:
- совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе,
- избегать перегрева и переохлаждения,
- пролечивать очаги хронической инфекции.
При пиелонефрите у маленьких детей следует временно пропустить детский сад.
Медикаментозное лечение
Первым делом лечение при хроническом пиелонефрите нацелено на уничтожение бактериальной флоры. Врач учитывает чувствительность микроорганизмов к антибиотикам и назначает:
- защищенные пенициллины – Аугментин, Абиклав, Амоксил-К,
- цефалоспорины – Цефепим, Кефпим, Максицеф,
- аминогликозиды – Амикацин, Флекселит, Амицил,
- фторхинолоны – Офлоксацин, Зофлокс, Флоксал,
- нитрофураны – Фуразолидон, Солафур, Нитрофурантоин.
После курсового приема антибиотиков назначают уросептики – Уродиксин, Невиграмон, Неграм. Они уничтожают бактерии в мочевых путях, препятствуют образованию микробной флоры в мочеточнике, пузыре и уретральном канале.
Для купирования симптомов хронического воспаления в почке используются:
- ненаркотические анальгетики (Амидопирин, Ибуклин) – уменьшают боли в пояснице, снижают температуру тела,
- антиоксиданты (Липин, Эпадол) – уменьшают выраженность признаков интоксикации азотистыми веществами,
- антигистаминные средства (Зиртек, Хлоропирамин) – убирают отек век и конечностей, устраняют другие аллергические проявления,
- антиагреганты (Тиклопидин, Дибазол) – разжижают кровь, улучшая ее микроциркуляцию в пораженных органах.
При хроническом воспалении в органах мочеполовой системы назначаются иммуностимулирующие препараты – Эхинацея Гексал, Рузам, Имунофан, Бифидумбактерин.
Противорецидивная терапия при пиелонефрите занимает не менее 3 месяцев. Во время лечения антибиотиками пациенты должны находиться под наблюдением нефролога.
Хирургическое лечение
Операция – радикальный способ терапии пиелонефрита, к которому прибегают только по показаниям:
- низкая результативность медикаментозной терапии,
- частые рецидивы хронической болезни,
- гнойные осложнения,
- гидронефроз,
- закупорка мочевых путей конкрементами.
При камнях проводят открытую или лапароскопическую операцию по удалению конкрементов. В зависимости от локализации камней, хирург рассекает лоханку (пиелолитотомия) или почечную ткань (нефролитотомия).
В случае полного поражения паренхимы, ее замещения рубцовой тканью прибегают к нефрэктомии (удалению почки). В ходе операции врач удаляет пораженный орган только при наличии у человека здоровой второй почки.
Фитотерапия и народные средства
К народным рецептам для терапии пиелонефрита прибегают только по разрешению лечащего врача. В качестве средств для снятия воспаления используются отвары с:
- толокнянкой,
- брусникой,
- можжевельником,
- петрушкой,
- васильком,
- сельдереем,
- календулой,
- смородиной,
- шалфеем.
При хроническом воспалении почечной ткани используются:
- Настой толокнянки. 10 г сухой травы заливают 200 мл кипятка и оставляют на всю ночь. Профильтрованный настой выпивают в течение дня.
- Травяной сбор. Смешивают в равных количествах бруснику, василек, календулу и шалфей. 2 ст. л. сбора проваривают в ½ л воды 4-5 минут. Выпивают по 100 мл отвара трижды в день.
Прием мочегонных отваров противопоказан пациентам с выраженной почечной недостаточностью.
Санаторно-курортное лечение
При хронических болезнях мочеполовой системы рекомендовано лечение в регионах с теплым климатом. Для восстановления функции почек прибегают к:
- грязелечению,
- минеральным ваннам,
- рефлексотерапии.
Физиотерапевтические процедуры стимулируют отток мочи из почек, препятствуют камнеобразованию. Санаторно-курортное лечение нужно проходить дважды в год только в периоды ремиссии.
Можно ли полностью вылечить хроническое воспаление
Многие не понимают, что такое хр. пиелонефрит, поэтому несерьезно относятся к своему здоровью. Если нефролог или уролог говорит о наличии в почках очагов хронической инфекции, это значит, что болезнь практически невозможно вылечить полностью. Но при адекватном и своевременном купировании обострений человек долгое время сохраняет хорошее самочувствие и работоспособность.
При частых рецидивах пиелонефрита прогноз сильно ухудшается. Из-за рубцевания паренхимы функции почек нарушаются. Сроки развития недостаточности почек зависят от регулярности обострений воспаления, степени дисфункции мочевыделительной системы.
Профилактика обострений
Чтобы предупредить обострения хронического пиелонефрита, необходимо:
- вовремя лечить патологии мочевыделительной системы – циститы, уретриты,
- избегать перегрева и переохлаждения,
- пролечивать хронические инфекции при синусите, тонзиллите,
- избегать половых связей со случайными партнерами,
- принимать таблетированные витамины в весенне-осенний период.
Вялотекущий пиелонефрит в 30% случаев возникает на фоне острого воспаления почек. Чтобы предупредить осложнения и переход болезни в хроническую форму, нужно своевременно проходить антибактериальную терапию.