Когда назначают и как проводят внутривенную урографию

Экскреторная урография — это высокоинформативный рентгенологический метод диагностики почек. Благодаря ему можно исследовать анатомическую структуру и функциональные способности почек, верхних и нижних мочевыводящих путей. Чувствительность урографии при соблюдении всех правил выполнения процедуры составляет 86%. Возможность исследования мочевых путей в режиме реального времени и отсутствие технических сложностей в выполнении делает этот метод одним из ведущих в урологической практике.

Эффективный метод диагностики почечных болезней

Экскреторная урография почек основывается на физиологической особенности органа захватывать из крови йодсодержащие соединения и выделять их с мочой.

В сосудистое русло вводится контрастное вещество, накопление и продвижение которого по мочевым путям регистрируется на рентгеновских снимках. Полученные данные позволяют детально рассмотреть структуру почек (почечные чашечки, лоханки, мочевые протоки) с их формой и размерами, мочеточники, мочевой пузырь, а также выявить камни и новообразования.

На рентгенограммах, проведенных сразу после мочеиспускания, выявляют уровень остаточной мочи.

Когда назначается внутривенная урография почек

Урография почек с внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата в качестве метода исследования предпочтительна в следующих случаях:

• наличие примесей крови в моче,
• боли в поясничной области, внизу живота, над лобковым сочленением,
• частые инфекции мочевыводящих путей, не поддающиеся лечению,
• травмы мочевыделительной системы,
• осложнения после оперативных вмешательств,
• клинические признаки инородных тел в почках и мочеточниках,
• врожденные аномалии, приводящие к нарушению функции органов.

Внутривенную урографию проводят для подтверждения данных, полученных на снимках обзорной рентгенографии, если были выявлены патологические изменения в проекции мочевых органов.

Противопоказания к проведению

Внутривенная экскреторная урография не проводится при таких условиях и состояниях:

• индивидуальная непереносимость к препаратам, содержащим йод,
• анафилактический шок в анамнезе,
• поражение клубочкового аппарата почек в острой стадии (гломерулонефрит),
• острая и хроническая почечная недостаточность,
• гипертиреоз,
• опухоль мозгового слоя надпочечников,
• декомпенсированная сердечно-сосудистая патология.

Подготовка к экскреторной урографии

Правила подготовки к исследованию нужно учитывать для улучшения видимости структур почки, проходимости мочеточников и содержимого мочевого пузыря. Больным рекомендуется придерживаться диеты, соблюдение которой препятствует застою каловых масс и повышенному газообразованию. Из питания исключают свежий хлеб, сдобу, бобовые, капусту, молоко, газированные напитки.

За сутки до урографии и в день исследования пациенту ставится очистительная клизма с объемом вводимой жидкости 1,5-2 л. При выраженном метеоризме за 2-3 дня назначают ветрогонные средства: Активированный уголь, Симетикон. За 12-18 часов до исследования ограничивается прием жидкости.

Накануне процедуры урографии не ужинают. В рентгеновский кабинет нужно явиться натощак с опорожненным мочевым пузырем.

Алгоритм действий медицинских работников перед проведением урографии:

1. Взятие анализа крови на биохимию с определением уровня мочевины и креатинина.
2. Проведение аллергической пробы на контрастное вещество.
3. Установка центрального или периферического венозного катетера.

Техника выполнения

Для исключения психоэмоционального фактора перед выполнением процедуры врач объясняет пациенту, как проводится экскреторная урография и каковы цели диагностики.

Выполнению исследования предшествует обзорная экскреторная урография в условиях естественной контрастности. Пациент ложится на спину, руки укладывают на грудь, а под коленные суставы подкладывают валики. Для получения снимков больного просят задержать дыхание на высоте вдоха.

Метод позволяет оценить степень готовности пациента, получить ориентировочные данные о состоянии мочевыделительной системы, окружающих тканей и органов.

Для проведения урографии в вену локтевого сгиба первоначально вводится 3-5 мл 35% ионного или неионного контрастного вещества (Омнипак, Урографин, Изопак, Визипак). По истечении 2-3 минут при отсутствии аллергической реакции вводят остальной объем препарата в количестве 20-60 мл. Средняя доза подбирается из расчета 100 мг на 1 кг веса.

Стандартное время для проведения первого снимка составляет 5-7 минут после инъекции. Вторая рентгенограмма выполняется на 12-15 минуте, третья – на 20-25 минуте. При необходимости полученные снимки дополняют отсроченными рентгенограммами через 40, 60, 80 и 120 минут. Для определения кровотока и накопления контраста в почках снимки проводят каждые 10 секунд в течение первых двух минут.

Для оценки подвижности почек и скорости опорожнения, больного исследуют в положении стоя.

Особенности экскреторной урографии у детей

Чтобы понять, как делается урография почек у детей, необходимо знать физиологические особенности этого возраста. До 5 лет имеет место незрелость почек, выраженная в сниженной концентрационной способности нефрона. Исходя из этого, у детей до семи лет доза вводимого йодного контраста на 1-2 мл больше, чем у пациентов старшего возраста (7-14 лет).

Введение контраста начинают с 1 мл раствора с последующей паузой в 3 минуты. Отсутствие признаков аллергической реакции – показание для продолжения процедуры.

Подготовка к внутривенной урографии у детей отличается тем, что можно позавтракать. Грудничкам дают молоко во время исследования, для детей старшего возраста – булку с чаем для предотвращения «голодного» газообразования.

Детям до трех лет однократно за 12 часов до урографии почек ставится очистительная клизма (50 мл/кг массы тела). Пациентам старше 3-5 лет очищение кишечника проводится дважды: за 12 часов и за 2 часа до исследования. Для предотвращения беспокойства и возбудимости во время урографии, детям прописывают микстуру на травяной основе (валериана, пустырник, мелисса).

В возрасте менее одного года рекомендована инфузионно-капельная урография с двойной дозой йодного контраста, глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

Расшифровка результатов

При описании урографических снимков указывают размеры почек, конфигурацию, положение. Дается оценка интенсивности теней паренхимы, времени заполнения контрастом собирательной системы почек.

Интерпретация изображения верхних мочевых путей включает оценку морфологических изменений при их наличии, состояние тонуса и способность к опорожнению.

При исследовании мочевого пузыря отмечают контуры стенок, наличие патологических образований (камни, опухоли), время контрастирования.

Показатели нормы

На урограммах почки видны как продолговатые округлые органы с четкими контурами. Наполнение контрастом дает интенсивные тени однородного характера. В каждой почке выделяют большие и маленькие чашечки, которые сливаясь, образуют лоханку.

Лоханка имеет ровные очертания с плавным переходом в мочеточник.

Мочеточник выглядит в виде узкой полосы (2-4 мм), которая местами прерывается за счет сокращения и расслабления цистоидов.

Мочевой пузырь имеет овальную или грушевидную однородную тень средней интенсивности с ясно видимыми очертаниями.

Признаки заболеваний

На что обращает внимание врач-диагност:

• Выявленные на урографии дефекты наполнения с четкими контурами указывают на наличие камней в мочевых путях.
• Расширение собирательной системы почек, увеличение размеров органа, ослабление тени характерно для гидронефроза.
• Объемные образования, мочевые затеки, скопление контраста в почечной ткани на снимках являются признаком разрыва чашечно-лоханочной системы, который наблюдается при травмах почек.
• Замедление выделения контрастного вещества почкой, деформация чашечек, расширение лоханок, изъеденный контур полостей – признаки пиелонефрита.
• Уменьшение размеров почки, слабая интенсивность теней характерны для нефросклероза.

При наличии опухолевых образований и паразитарных кист урография дает лишь косвенные признаки, указывающие на природу изменений.

Возможные побочные эффекты

При проведении урографии могут возникнуть нежелательные реакции, связанные с введением в кровоток йодного контрастного вещества. Чаще всего признаки появляются в первые 15 минут после введения. Побочные эффекты выражаются в виде аллергических реакций, которые делятся на легкие и тяжелые:

• При легком типе реакций падает артериальное давление ниже нормы на 20-40 мм рт.ст., появляется тошнота со рвотой, озноб. На теле и конечностях выступают зудящие волдыри. Отекает лицо с преимущественной локализацией припухлости в области губ, век, щек.
• При тяжелой реакции артериальное давление падает ниже 60-40 мм рт.ст. Отекает глотка, гортань, мягкое небо, вызывая удушье. Поражение мозговых оболочек проявляется судорогами. Возникает аритмия, возможна остановка сердца.

Для купирования аллергических реакций внутривенно вводят преднизолон.

Сколько стоит процедура в Москве

В центрах диагностики и клиниках Москвы цены на исследование почек методом экскреторной урографии колеблются в пределах от 2700 до 22909 рублей. Большинство клиник в стоимость процедуры включают рентгеноконтрастное вещество.

Другие виды урографии

Если есть противопоказания к внутривенной урографии, назначают другие типы диагностики:

• Ретроградная пиелография проводится при неинформативности экскреторной урографии. Представляет собой малоинвазивный метод, при котором через цистоскоп вводятся катетеры мочеточники, а рентгеноконтрастный препарат доставляется прямо в почечную лоханку. Ценится за получение четкого и качественного изображения.
• Микционная цистоуретрография назначается для оценки анатомического и функционального состояния органов мочеполовой системы, выявления заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники и вагинального рефлюкса. Назначается при расстройствах мочеиспускания, аномалии наружных половых органов, опухолевых заболеваниях таза, мочевой инфекции.
• МРТ применяется для диагностики болезней органов мочевыделения, дифференцировки кист в почке, определения стадии злокачественных образований простаты и мочевого пузыря. Безопасность метода заключается в отсутствии ионизирующего излучения на организм.
• КТ почек с контрастированием выявляет камни, проходимость мочевых путей, признаки поражения сосудов, состояние околопочечного пространства. Метод предпочтителен для диагностики острых приступообразных болей в области поясницы, травмы почек, назначается перед оперативным вмешательством.
• Обзорная урография (обычный рентгеновский снимок) позволяет определить контуры, размеры почек и их расположение по отношению к другим органам. С помощью этого метода оценивается проходимость мочеточников, наличие камней, образований, глистных инвазий.

Любой тип урографии не дает возможности сразу поставить однозначный диагноз. Для выявления болезни нужен комплекс исследований, в том числе лабораторные анализы мочи и крови, УЗИ и другие методы.

(Пока оценок нет)

Загрузка...