Классификация почечных опухолей в урологии, способы лечения и прогноз

Опухоль почки — это патологическое разрастание тканей с изменением клеточного состава и снижением функциональности органа. Большинство новообразований не имеют выраженной симптоматики на ранних стадиях, и их легко спутать с другими нефрологическими болезнями. Около 40% опухолей выявляются случайно на УЗИ. Чтобы предотвратить раковые процессы в почках, рекомендуется посещать уролога минимум 1 раз в полгода. Особенно это касается людей пожилого возраста.

Общие причины новообразований в почках

Опухоли почек не имеют точной причины происхождения. В здоровом органе каждую минуту погибают клетки, которые сменяются новыми. При некоторых условиях, обычно вызванных сбоем иммунной системы, начинается неконтролируемый процесс деления клеток и роста нефункциональных тканей.

Факторы, способствующие возникновению опухолей в организме:

• курение и злоупотребление алкогольными напитками,
• ожирение из-за гормональных сбоев,
• регулярный прием обезболивающих,
• отравление токсинами,
• наличие сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы,
• повышенное артериальное давление,
• онкология у близких родственников,
• ослабленный иммунитет.

Согласно статистике, чаще всего опухоли диагностируют у мужчин старше 45 лет и пожилых людей.

Разновидности доброкачественных опухолей и их симптомы

Доброкачественные опухоли характеризуются неагрессивным течением. На ранних стадиях они не вызывают дискомфорта и никак не влияют на привычный образ жизни. Опухоль имеет четкие границы, медленно увеличивается в размерах, не образует метастаз и при правильном лечении не угрожает жизни человека. При этом бесконтрольное разрастание негативно воздействует на функционирование мочевыводящей системы. Симптоматика зависит от вида опухоли.

Аденома

Наиболее часто встречающееся доброкачественное образование в почке. Характеризуется небольшими размерами (до 3 см) и высоким риском перехода в злокачественную форму. Точные причины болезни не выявлены. Характерной симптоматики нет.

Болезнь проявляет себя и приносит дискомфорт только при интенсивном разрастании тканей. Из-за давления увеличенного органа человек ощущает боль в пояснице, нарушается отток мочи, возможна отечность ног. Иногда можно заметить кровь в урине (гематурия), что связано с повреждением сосудов в почке.

Киста

Округлая полость до 10 см в диаметре, заполненная жидкостью. Может состоять из одной или нескольких камер.

Клиническая картина начинает проявляться, когда кистозное образование на почке достигает значительных размеров:

• гипертензия,
• ноющая боль в пояснице, в области мочевого пузыря и мочеточника,
• учащенное мочеиспускание,
• кровяные вкрапления в моче.

Онкоцитома

Эта опухоль начинает формироваться в почечных протоках. Как правило, процесс односторонний, в 5% случаев диагностируется поражение обеих почек. Чаще всего с этой патологией сталкиваются мужчины.

По структуре онкоцитома похожа на аденому, но в отличие от нее может достигать более существенных размеров — до 15 см.

Онкоцитома в 10% случаев появляется на фоне раковых болезней в организме.

Наиболее распространенные симптомы:

• тупая ноющая боль в пояснице,
• моча с кровью,
• повышение АД,
• расширение вен семенного канатика у мужчин.

Ангиомиолипома

Образование состоит из жировой ткани, гладких мышц и кровеносных сосудов, по размерам может достигать 20 см. В большинстве случаев диагностируется опухоль левой почки.

Чаще всего эта болезнь встречается у женщин. Основные причины — рак шейки матки, повышенное содержание эстрогена и прогестерона.

Признаки заболевания:

• перепады давления,
• головокружение,
• боли в нижней части спины, отдающие в живот,
• кровь в урине,
• бледный оттенок кожи.

Фиброма

Образуется из соединительной (фиброзной) ткани внутри почки или на ее поверхности. Фиброма встречается редко и в основном у женщин. Опасность болезни заключается в отсутствии характерной симптоматики до того момента, пока опухоль не достигнет внушительных размеров (до 15-17 см). Клиническая картина такая же, как и при ангиомиолипоме. Иногда отмечаются сопутствующие проявления: озноб, тошнота, рвота и частые позывы к мочеиспусканию.

Липома

Обычно носит односторонний характер. Среди всех доброкачественных новообразований встречается в 5-7% случаев. Состоит из жировой ткани и образует узелок. Жировик характеризуется медленным ростом и редко проявляет себя при небольших размерах. Зачастую возникает при вынашивании ребенка из-за изменения гормонального фона, а также при ожирении.

Симптоматика:

• почечные колики,
• снижение аппетита,
• скачки АД,
• кровянистые вкрапления при мочеиспускании.

Лейомиома

Эти одиночные или множественные новообразования в почке встречаются очень редко. Формируются в почечной паренхиме из гладкомышечных тканей.

Заметными проявлениями сопровождаются только одиночные опухоли, достигшие крупных размеров.

Симптоматика такая же, как и при других доброкачественных новообразованиях: кровь в моче, потеря аппетита, тошнота, боли в поясничной области и в паху.

Гемангиома

Сосудистое новообразование возникает из-за чрезмерного роста капилляров в почке. В урологии чаще всего встречаются множественные гемангиомы, иногда в двусторонней форме. Выявить эту опухоль очень сложно из-за слабо выраженных симптомов. При сильном увеличении размеров она нарушает функциональность мочевыделительной системы. Отмечается отечность, кровяные частицы в моче, повышенное давление и другие признаки доброкачественных образований.

Злокачественные опухоли на почке

Онкологическое (злокачественное) новообразование почки отличается от доброкачественного:

• быстрым ростом очага,
• прорастанием больных тканей в другие органы (метастазы).

Выделяют несколько видов рака почки:

• саркома — разрастается из эпителиальной ткани, лечится только хирургическим путем,
• нефробластома — чаще диагностируется у детей, вызвана хромосомными патологиями,
• переходно-клеточный рак — берет свое начало в лоханке, на ранней стадии в 90% случаев прогноз благоприятный,
• почечно-клеточный — затрагивает внутренний слой почечных канальцев, диагностируется в 2% случаев из всех онкологических заболеваний почек.

На начальных стадиях рак обычно не дает заметных симптомов. Специфические признаки появляются при значительном разрастании опухоли.

Для всех злокачественных образований свойственны:

• гематурия (кровь в моче),
• потеря аппетита,
• снижение массы тела,
• боль в нижней части живота и в боках,
• быстрая утомляемость, слабость, апатия,
• анемия,
• отечность.

Другие подходы к классификации опухолей

В зависимости от наличия рядом с образованием кровеносных сосудов опухоль имеет несколько разновидностей:

• аваскулярная — доброкачественная опухоль с четкими границами,
• гиповаскулярная — окружена незначительным количеством сосудов,
• гиперваскулярное образование окружено густой сосудистой сеткой и прорастает в нее (имеет только злокачественный характер).

По размеру опухоли определяется, какая стадия онкологии у пациента. При диаметре до 4 см рак поддается лечению без хирургического вмешательства.

1. Злокачественные опухоли 2-5 см относятся к первой степени рака, их сложно выявить из-за отсутствия симптомов. Опухоль локализуется только в почке и не распространяется на другие органы.
2. Во второй стадии образование превышает 7 см, но все еще не выдается за пределы почки.
3. В 3-й стадии рак переходит на надпочечники и в полую вену. Лимфоузлы и отдаленные органы не затрагиваются.
4. В 4-й стадии опухоль разрастается за пределами жировой капсулы, окружающей почку, в том числе и в лимфатические узлы.

Риски и осложнения

Основной риск почечных опухолей — отсутствие клинической картины. Если рак обнаружен на поздней стадии, велика вероятность летального исхода.

При отсутствии своевременного лечения доброкачественные опухоли могут переходить в онкологию.

При существенном поражении почечных тканей часто принимается решение об удалении почки. В связи с этим человеку придется полностью поменять привычный образ жизни и постоянно наблюдаться у нефролога или уролога.

Из-за почечных опухолей может ухудшаться работа других систем, в том числе половой и репродуктивной.

Методы диагностики

Стандартная диагностика предполагает анализы крови и мочи. При обнаружении данных, указывающих на опухоли, назначают дополнительные исследования:

• УЗИ. Позволяет выявить, где находится очаговое образование правой или левой почки (в проекции верхнего или нижнего полюса), оценить его размеры и очертания.
• КТ и МРТ. Уточняет результаты УЗИ, показывает состояние окружающих тканей и структуру опухоли. С помощью томографии с высокой точностью диагностируют метастазы.

Что делать при опухоли на почке

Практически любую почечную болезнь можно полностью вылечить, если вовремя выявить. Основным методом лечения считается удаление образования хирургическим путем. При любой терапии дополнительно назначают медикаменты для облегчения болевого синдрома, поддержки иммунных сил и восстановления гормонального баланса.

Хирургическое лечение

Операцию по иссечению образования у детей и взрослых назначают в зависимости от места и объема разрастания. При небольших опухолях предпочтение отдается малотравматичным и органосохраняющим операциям с использованием лапароскопа.

Лапароскопия позволяет удалить опухоль практически без последствий для функциональности почки и с коротким периодом реабилитации.

В зависимости от степени поражения назначают:

• лапароскопическую резекцию — удаление опухоли с сохранением органа,
• нефрэктомию — полное удаление новообразования вместе с почкой.

При невозможности проведения лапароскопической процедуры выполняют открытое (полостное) вмешательство.

Опухоли незначительных размеров или кисты освобождают от жидкости путем пункции (прокола и отсасывания шприцем). К хирургии прибегают в основном в тех случаях, когда разросшаяся ткань достигла больших размеров и сдавливает соседние органы.

При онкологии операция — это единственный способ остановить прогрессирование болезни. Но кроме этого, после операции назначают еще и поддерживающее лечение для угнетения раковых клеток.

Криотерапия

При криотерапии раковые клетки уничтожаются под воздействием низких температур. Эта процедура показана на ранних стадиях рака:

• диаметр опухоли не более 5 см,
• отсутствуют метастазы,
• не поражены лимфоузлы.

Процедура осуществляется следующим образом:

• через кожу в почку вводятся тонкие иглы,
• по иглам под высоким давлением поступает жидкий азот,
• температура жидкости опускается до -50°C,
• опухолевые ткани на короткое время подвергаются &#171,заморозке&#187,,
• при необходимости сеанс повторяют повторно.

Лучевая терапия

Лечение опухоли почки радиацией назначается только в совокупности с другими методиками (химиотерапией и хирургией).

Эту процедуру назначают после операции для уменьшения болей, предотвращения кровотечения и скорейшего восстановления.

Лучевая терапия показана и при неоперабельных формах рака для облегчения симптоматики терминальной стадии.

Во время процедуры рентген-лучи с помощью специального оборудования направляются на область раковой опухоли и разрушают клетки.

Медикаменты

Если размер доброкачественного образования не более 2-3 см, лечение не начинают. Человека регулярно наблюдают на УЗИ или КТ, чтобы вовремя заметить резкий рост опухоли и провести операцию.

Если причиной заболевания стали гормональные сбои, назначают соответствующую терапию (Прогестерон, Тамоксифен).

После операции по удалению злокачественной опухоли показано симптоматическое лечение:

• обезболивающие препараты: Кодеин, Трамадол, Оксикодон, Гидроморфон и т.д.,
• ингибиторы с обезболивающим и противоопухолевым действием: Рофекоксиб, Целекоксиб,
• иммунотерапия: вакцина Онкофага (для предупреждения рецидива), Интерлейкин-2,
• ингибиторы иммунных контрольных точек для больных после операции, если возобновился рост раковых клеток: Ниволумаб, Тецентрик, Имфинзи.

Образ жизни при почечных новообразованиях

В случае удаления опухоли вместе с органом главная задача — поддерживать нормальное состояние организма и сохранить функциональность второй почки. Для этого необходимо:

• принимать витаминно-минеральные комплексы, прописанные врачом,
• избегать переохлаждений и заразных заболеваний,
• устранить все очаги инфекции, в том числе кариес,
• ежедневно ходить пешком,
• регулярно посещать нефролога для контроля ситуации.

Те же рекомендации подходят и для людей с доброкачественными опухолями (без показаний к операции).

Больные почки несомненно влияют на образ жизни. Для снятия нагрузки с пораженного органа назначается диета:

• исключить консервы, жирную, жареную, острую и очень соленую пищу,
• дневная калорийность должна быть не менее 2500-3000 калорий, при этом ежедневное содержание белка не более 50 г,
• употребление пищи в вареном, тушеном или запеченном виде,
• соблюдение водного баланса (в день 1-1,5 л),
• дробное питание маленькими порциями.

 Основной рацион включает:

• нежирную рыбу, мясо птицы,
• ржаной хлеб,
• кисломолочные продукты в небольшом количестве,
• фрукты и овощи.

Во многом на состояние больного влияет режим сна и отдыха. Для восстановления сил и укрепления иммунитета рекомендуется спать не меньше 8 часов в сутки.

Прогноз при очаговых образованиях в почке

Результат лечения оценивается по 5-летней выживаемости. Если доброкачественный очаг не перерос в онкологию, и человек регулярно проходит обследование, почти никаких рисков для жизни нет. Главное, чтобы разросшаяся опухоль не нарушала функций мочеполовой системы.

Невозможно однозначно сказать, насколько эффективно излечиваются почечные опухоли злокачественной формы. Результат зависит от возраста человека, иммунных сил, диаметра новообразования, психологического состояния и т.д.

Если раковая опухоль обнаружена на ранней стадии, процент выздоровления достигает 70-85%. При поражении лимфоузлов и почечных вен вероятность излечения снижается до 20-30%. На 4 стадии 5-7% заболевших умирают в течение 5 лет после нефрэктомии.

Продолжительность жизни с раком без лечения редко превышает 1 год, так как опухоль быстро растет, и организм не может самостоятельно справляться с болезнью.

После удаления злокачественной опухоли (вместе с почкой или отдельно) 40% людей живут до 5 лет, более 50% — до 10 лет. При отсутствии метастаз в соседних органах пациент может достичь длительной ремиссии после операции и прожить более 10 лет.

(Пока оценок нет)

Загрузка...