Как удаляют камни из почек: открытые и лапароскопические операции, другие современные способы

Операция

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) – это камнеобразование в почках. Проявляется ноющими болями в нижней части спины, примесями крови в моче, почечными коликами. Удаление камней из почек операцией или малоинвазивными способами – один из эффективных методов лечения нефролитиаза. Выбор методики зависит от диаметра и локализации конкрементов, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Когда удалять камни необходимо

Камни размером до 0.7-0.8 см поддаются лечению камнерастворяющими препаратами. Рекомендуется удалять конкременты оперативным путем при:

  • частых почечных коликах,
  • закупорке почечных лоханок,
  • нарушении оттока мочи,
  • гнойном воспалении почечной ткани,
  • неэффективности консервативного лечения.

Существуют разные способы удаления конкрементов – с рассечением почечной ткани (паренхимы) или чашечно-лоханочных структур, посредством лапароскопии или открытым доступом, с контактным или дистанционным дроблением. Хирург выбирает подходящую методику лечения с учетом:

  • типа конкрементов – их химического состава, диаметра, формы,
  • возраста больного,
  • сопутствующих осложнений,
  • противопоказаний к радикальным и малоинвазивным операциям,
  • расположения камней.

Консервативное лечение рекомендовано при относительно небольших камнях – до 0.8 см. Операция назначается при осложненном течении нефролитиаза, крупных конкрементах, снижении работоспособности человека.

Хирургические методы удаления почечных конкрементов

Перед тем как удалить камни из почек, определяют их локализацию, фоновые болезни и риски для человека. К инвазивным процедурам прибегают, если:

  • диаметр отложений превышает 2.5-3 см,
  • нефролитиаз протекает с осложнениями,
  • камни расположены глубоко в одном из полюсов органа.

Врач

Нефрэктомия

Это полное хирургическое удаление пораженной почки. Открытая операция на почке выполняется при:

  • неэффективности консервативных и малоинвазивных методик,
  • нарастающей почечной недостаточности,
  • гнойном или гангренозном поражении органа,
  • некрозе почечной ткани.

Ход операции:

  • хирург делает дугообразный разрез в области бока, протяженностью 9-10 см,
  • питающие орган сосуды перекрывают зажимом,
  • пораженный орган удаляют,
  • накладывают швы.

Тотальная нефрэктомия у мужчин и женщин возможна только при наличии второй почки. Если орган только один, и в нем образовались крупные конкременты, проводят частичную нефрэктомию.

Удаление части почки

Органосохраняющая операция по удалению камней в почке выполняется при:

  • многочисленных камнях,
  • рецидивирующем нефролитиазе,
  • отмирании почечной ткани,
  • единственной рабочей почке.

Частичная нефрэктомия выполняется двумя способами – с открытым или лапароскопическим доступом. Камни удаляют под общим наркозом по такой схеме:

  • пациент ложится на здоровый бок,
  • хирург делает разрез в нижней части спины,
  • на почечные сосуды и мочеточник накладывают зажимы,
  • пораженные участки органа конусно иссекают,
  • в почку устанавливают дренажную трубку,
  • образовавшуюся воронку ушивают.

Спустя 7-10 суток швы снимают, а дренажную трубку удаляют.

Лапароскопическая операция

Современная хирургия предлагает на выбор множество оперативных методик, которые используются для извлечения конкрементов из мочевыделительной системы. При отсутствии нагноений прибегают к малоинвазивным операциям.

Лапароскопия

Лапароскопическое удаление камней из почек – щадящая операция, которая относительно редко провоцирует послеоперационные осложнения. Солевые отложения удаляются через прокол в животе. Это исключает риск внутренних кровотечений и образования заметных рубцов.

Этапы лапароскопической операции:

  • операционное поле дезинфицируют растворными антисептиками,
  • в брюшной стенке делают 2-3 разреза протяженностью 1 см,
  • внутрь брюшины вводят видеокамеру и инструменты для удаления камней,
  • в почке делают небольшой надрез,
  • конкременты достают посредством нефроскопа,
  • в завершение накладываются швы и антисептическая повязка.

При отсутствии осложнений больного выписывают через 2-3 дня после извлечения конкрементов.

Эндоскопия

Неинвазивные методы удаления камней из почек исключают образование спаек во внутренних органах. Эндоскопией предусмотрено удаление конкрементов из почечной лоханки или мочеточника с доступом через уретру и мочевые пути.

Показания к нехирургическому извлечению камней:

  • неэффективность литотрипсии,
  • небольшой диаметр отложений (до 2 см),
  • закупорка мочевых протоков.

Ход эндоскопической операции:

  • под общим наркозом в уретру пациента вводят эндоскопические инструменты – уретроскоп, щипцы для захвата камней,
  • под контролем видеокамеры хирург продвигает инструменты по мочеиспускательному каналу через мочевой пузырь к мочеточнику,
  • щипцами захватываются конкременты в лоханке почке.

Эндоскоп

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Оперативное вмешательство – один из самых быстрых и эффективных способов борьбы с мочекаменной болезнью. Показаниями к операции являются:

  • нарастание почечной недостаточности,
  • почечные колики,
  • сужение мочеточника,
  • проходимость мочевых путей,
  • воспаление почек,
  • осложненное течение нефролитиаза,
  • быстрое отмирание (некроз) почечной ткани.

Оптимальная методика извлечения конкрементов зависит от их химического состава, размеров, расположения.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • нарушенная свертываемость крови,
  • сердечно-легочная недостаточность,
  • обострения урогенитальных инфекций,
  • ожирение,
  • непереносимость общего наркоза,
  • период беременности.

Эндоскопическое удаление солевых отложений противопоказано при сужении мочевых протоков, гиперплазии простаты, инфекционном цистите, рубцевании мочеточника. Введение в почку уретероскопа при остром воспалении мочевых путей опасно их прободением, отрывом мочеточника.

Подготовка

Перед хирургическим вмешательством нужно пройти комплексное обследование:

  • общий и биохимический анализ мочи,
  • экскреторная урография,
  • КТ и УЗИ почек,
  • бакпосев мочи,
  • ЭКГ,
  • уретеропиелография.

По результатам диагностики определяют минеральный состав камней, их местоположение, форму. В зависимости от их размера и сопутствующих болезней, назначают подходящий способ удаления отложений в почках.

Врач и пациент

Не рекомендуется проводить операцию у женщин во время беременности. К радикальным способам лечения уролитиаза прибегают только при жизнеугрожающих осложнениях – нарастающей почечной недостаточности, абсцессе почки, закупорке мочевых протоков.

Восстановление после операции

После открытого оперативного вмешательства реабилитация длительная и болезненная. При отсутствии послеоперационных осложнений пациенты возвращаются к нормальной жизни спустя 5-6 недель. В течение реабилитационного периода рекомендуется:

  • принимать назначенные врачом антибиотики и противоотечные средства,
  • избегать физических нагрузок и резких движений,
  • отказаться от спиртных напитков,
  • пить больше минеральной воды.

Чтобы ускорить заживление прооперированных органов, назначают физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, индуктотермию, УВЧ-терапию. В качестве обезболивающих препаратов применяют Кодеин, Наркотин, Фенитоин.

Особая роль отводится лечебной диете. Чтобы снизить нагрузку на прооперированные органы, нужно:

  • исключить жирное мясо, кондитерские изделия и консервацию,
  • питаться небольшими порциями до 5 раз в день,
  • употреблять больше свежих овощей и фруктов,
  • отказаться от жареной пищи и пряностей,
  • ограничить потребление соли до 4 г в день.

Операция является одним из симптоматических методов терапии уролитиаза. Если не придерживаться лечебной диеты, в органах мочевыделительной системы снова появятся камни.

Вода

Малоинвазивные и неинвазивные способы

Многие пациенты не знают, как выводят камни из почек в больнице. Опасаясь хирургического вмешательства, они тянут с лечением, что становится причиной опасных осложнений. Но в действительности радикальные операции назначаются относительно редко. Если камней немного и их диаметр не превышает 1.5-2 см, прибегают к малотравматичным процедурам по их удалению.

Литотрипсия

Литотрипсия – операция по дроблению камней в почках, которая выполняется двумя способами:

  • Дистанционно. Суть методики заключается в воздействии на камни ударной волной (ультразвуком) извне, которая дробит их на небольшие фрагменты. Если в почках образуются конкременты высокой плотности, процедуру совершают несколько раз. После дистанционной литотрипсии остатки камней выводятся естественным путем при мочеиспускании.
  • Контактно. Контактная литотрипсия показана при очень твердых камнях диаметром более 2.5 см. Через прокол в коже к почке подводят литотриптер, который воздействует на отложения ультразвуком, лазером или сжатым воздухом. Фрагменты убирают литоэкстрактором – медицинским прибором для захвата твердых частиц.

В единичных случаях литотрипсия осложняется кровотечением, прободением мочеточника.

Растворение камней препаратами

Консервативное лечение камнерастворяющими средствами эффективно только на начальной стадии уролитиаза. Выбор лекарств зависит от химического состава конкрементов:

  • Аллогексал – уменьшает содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, предупреждает образование уратов в почках,
  • Блемарен – повышает уровень pH мочи, что способствует растворению уратно-оксалатных отложений,
  • Цистон – восстанавливает кристально-коллоидный баланс, растворяет мочекислые и фосфатные отложения в мочевике, почках, мочеточнике,
  • Уролесан – выводит мелкие конкременты из мочевых путей, препятствует их повторному образованию,
  • Уралит-У – подщелачивает мочу, растворяет мочекислые конкременты.

Во время лечения необходимо контролировать кислотно-щелочной баланс мочи. Продолжительность терапии составляет не менее 1-3 месяцев.

Что выбрать: операцию или дробление

Выбор метода лечения мочекаменной болезни зависит от множества факторов:

  • плотности и размера конкрементов,
  • расположения и количества камней,
  • фоновых болезней,
  • наличия гнойных осложнений,
  • возраста пациента.

Открытые операции чреваты осложнениями – внутренними кровотечениями, бактериальным воспалением прооперированных органов, расхождением швов и т.д. Поэтому к ним прибегают только при нарушении оттока мочи, некрозе почки, выявлении больших камней.

Если конкрементов немного и их размер не превышает 1.5 см, применяются малоинвазивные и безоперационные методы лечения. Дистанционное дробление камней – один из самых безопасных способов терапии уролитиаза.

Приблизительные цены на лечение почечнокаменной болезни в Москве

Стоимость лечения уролитиаза зависит от метода извлечения конкрементов.

Метод терапии уролитиаза Цена в рублях
радикальная нефрэктомия 94000-100000
пиелолитотомия (открытая операция по удалению отложений из мочеточника или почечной лоханки) 65000-67000
дистанционная литотрипсия 25000-28000
контактная литотрипсия 58000-65000
медикаментозное лечение (1 курс) 11000-15000

Нефролитиаз – урологическая болезнь, склонная к рецидивированию. Чтобы избежать повторного образования конкрементов в почках, нужно сбалансированно питаться и употреблять до 2 л свободной жидкости в сутки. При генетической предрасположенности к почечнокаменной болезни нужно обследоваться у врача дважды в год.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный портал по вопросам реабилитации, заболевания спины и суставов, коррекция зрения, методы лечения заболеваний глаз