Гипероксалурия – это состояние, когда в моче обнаруживаются оксалатные камни. Они представляют собой шиповатые конкременты, состоящие из эфиров и солей щавелевой кислоты. Оксалаты в моче возникают при сбое метаболизма, кислотно-щелочном дисбалансе. Соли щавелевой (этандиовой) кислоты выпадают в осадок при смещении pH урины в кислую сторону. Впоследствии они становятся матрицей, на основе которой формируются камни из электролитов.
Как образуются оксалаты и как попадают в мочу
Оксалаты – эфиры и соли этандиовой кислоты, которые плохо растворяют в воде. Они поступают в организм только двумя способами:
- с едой,
- при распаде аминокислот.
Оксалатные камни из продуктов питания составляют до 15% от общей концентрации кристаллов этандиовой кислоты в моче. К ее источникам относятся:
- ягоды,
- шпинат,
- ревень,
- томаты,
- натуральный шоколад,
- щавель,
- цитрусовые,
- грецкие орехи,
- петрушка,
- фасоль.
Щавелевая кислота образуется преимущественно в тонком кишечнике при распаде глиоксилата, аскорбиновой кислоты и глицина. Микрофлора кишечника (лакто- и бифидобактерии) нейтрализует кислоту. Поэтому большинство оксалатов так и не доходит до почек. Если обнаруживаются кристаллы оксалата кальция в моче, это свидетельствует о сбоях в работе ЖКТ. Тогда ответственность за нейтрализацию малорастворимых солей несут органы мочевыделительной системы.
Оксалаты фильтруются внутри почек, вследствие чего снова всасываются в плазму крови. Они образуют устойчивые комплексы с электролитами (чаще всего с кальцием). Кальций-оксалатные конкременты нередко закупоривают почечные лоханки и мочеточник, что приводит к нарушению оттока мочи, интоксикации продуктами метаболизма.
Болезнь, вызванную кристаллизацией солей щавелевой кислоты в моче, называют гипероксалурией. Стабильное увеличение концентрации оксалатов в организме сигнализирует о нарушении метаболизма кальция.
Какой анализ показывает содержание оксалатов
Анализ на соли оксалаты в моче – лабораторное исследование, в ходе которого определяется уровень солей этандиовой кислоты в разовой или суточной урине. Тест выполняют вместе с анализом на креатинин и карбамид (мочевину). Результаты диагностики применяются, чтобы оценить вероятность камнеобразования в мочевых протоках, почках или мочевике.
В урологической практике используются такие методы сбора мочи для выявления в ней оксалатов:
- общий анализ мочи (ОАМ),
- суточный диурез.
Показания к выполнению лабораторного исследования:
- гематурия – кровянистые примеси в урине,
- полиурия – избыточное мочеобразование,
- протеинурия – наличие белковых компонентов в моче,
- спастические боли в животе,
- почечные колики,
- эндокринные нарушения,
- сбои в работе органов ЖКТ,
- тупые боли в нижней части спины,
- повышение кровяного давления,
- сильный отек конечностей.
Анализ на оксалаты – высокоспецифичный тест, который используют при подозрении мочекаменной болезни. Лабораторное исследование не имеет противопоказаний к сдаче. Но результаты анализа во многом зависят от правильности забора и хранения материала.
Норма солей у женщин и мужчин
В норме оксалатные камни обнаруживаются в небольшом количестве. Референсные значения зависят от пола и возраста пациента:
- женщины – 42-320 мкмоль/сутки,
- мужчины – 81-490 мкмоль/сутки.
На результаты анализа влияют условия лаборатории – реагенты, оборудование. Поэтому референсные значения указываются в бланке результатов ОАМ в соответствующей графе. Увеличение концентрации оксалатов происходит при следовании молочно-растительной диете. Но даже при погрешностях в питании уровень солей этандиовой кислоты не превышает 700 мкмоль/сутки.
Выявление единичного кальций-оксалатного соединения в биоматериале не свидетельствует о нарушении метаболизма. При урологических заболеваниях содержание солей в моче достигает 2500-3000 мкмоль/сутки.
По статистике, у беременных женщин обнаруживается много кальций-оксалатных конкрементов в урине. Часто это связано с гормональной перестройкой, естественным увеличением нагрузки на почки.
Как правильно подготовиться и собрать мочу на анализ
Прежде чем сдать анализ мочи на оксалаты, нужна предварительная подготовка. Несоблюдение рекомендаций врача чревато получением ложноположительных или ложноотрицательных результатов.
Подготовка к суточному диурезу и ОАМ:
- за 2 суток до сбора урины отказываются от приема диуретических средств, биодобавок с витамином С,
- перед забором урины ограничивают физические нагрузки, избегают стрессовых ситуаций,
- из рациона исключают продукты с высоким содержанием этандиовой кислоты,
- в качестве контейнера используют стерильную пластиковую тару с плотной крышкой,
- до процедуры забора биоматериала гениталии обмывают с нейтральным мылом.
Правила сбора мочи для суточного диуреза:
- утреннюю урину сразу после пробуждения не собирают,
- последующие порции собирают в отдельный контейнер, после чего переливают в пластиковую емкость объемом 2.5-3 л,
- последний забор мочи совершают утром следующего дня сразу после пробуждения,
- измеряют объем жидкости в общей таре,
- переливают 100 мл биоматериала в стерильный контейнер и отдают в лабораторию для исследования.
В течение суток емкость с биоматериалом хранят в холодильнике на нижней полке. После сбора последней порции 100 мл мочи из общего контейнера доставляют в лабораторию в течение 1 часа.
Что значит, если оксалаты в моче обнаружены в большом количестве
Выпадение солей этандиовой кислоты в осадок часто провоцируется внешними факторами – несбалансированным питанием, приемом медикаментов. Но в 60% случаев гипероксалурия выявляется при дисметаболической нефропатии – болезни, которая сопровождается структурными или функциональными изменениями в почках. Нефропатия проявляется почечными коликами, одутловатостью лица, помутнением урины, кожным зудом. В 80% случаев выявляются нарушения обмена кальция.
Заболевания
Оксалаты кальция в урине – один из признаков заболевания эндокринной системы, ЖКТ, печени, почек и мочевыводящих путей. К наиболее вероятным из них относятся:
- почечнокаменная болезнь,
- гипертиреоз,
- синдром короткого кишечника,
- пиелонефрит,
- уролитиаз (мочекаменная болезнь),
- муковисцидоз,
- болезнь Крона,
- панкреатит,
- язвенный колит,
- подвздошный анастомоз,
- сахарный диабет,
- дисплазия соединительной ткани.
В очень редких случаях выделение оксалатов вместе с мочой провоцируют генетические болезни, связанные с нарушением обмена глиоксиловой кислоты. У таких людей часто диагностируют недостаточность почек еще в раннем детстве.
Особенности питания
Гипероксалурия означает, что организм не справляется с нейтрализацией солей щавелевой кислоты. В 15% случаев изменение кислотно-щелочного баланса мочи спровоцировано несбалансированным питанием. Оксалаты образуются при злоупотреблении:
- алкоголем,
- шпинатом,
- цитрусовыми,
- сельдереем,
- петрушкой,
- бобовыми,
- помидорами,
- щавелем,
- шиповником,
- орехами,
- ягодами.
По статистике, повышенное содержание щавелевого кальция в моче чаще обнаруживаются у мужчин. Это связано с чрезмерным потреблением мясных продуктов, приправ, наваристых бульонов.
Беременность
Нередко оксалатные конкременты возникают у беременных женщин. Сбои в обмене веществ вызывают:
- гормональная перестройка,
- обезвоживание,
- частые обострения инфекций,
- токсикоз,
- несбалансированное питание,
- прием витаминно-минеральных комплексов.
У 1/3 беременных женщин возникают проблемы с пищеварением, дисбактериоз. При недостатке в кишечнике бактерии Oxalobacter formigenes замедляется ферментация щавелевой кислоты. Поэтому ее соли проникают в мочевыделительную систему и выводятся с мочой.
Некоторые лекарства
Наличие оксалатов в моче в 8-10% случаев обусловлено приемом медикаментов, которые приводят к нестабильности клеточных мембран:
- сульфаниламиды,
- метоксифурановые анестетики,
- цитостатики,
- петлевые диуретики.
Нарушение ферментации щавелевой кислоты в ЖКТ провоцирует длительный прием поливитаминов с аскорбиновой кислотой.
Другие причины повышения
Образование оксалатов у мужчин и женщин провоцируют:
- дефицит витамина В6,
- психоэмоциональное перенапряжение,
- жаркий климат,
- дисфункция поджелудочной железы,
- общие инфекционные заболевания,
- обезвоживание,
- длительный постельный режим,
- алкоголизм,
- избыточная выработка желчных кислот.
Гипероксалурия у детей до 1 года возникает на фоне мальабсорбции – недостаточного всасывания питательных веществ из тонкой кишки или ее частичной атрезии (укорачивания).
Чем опасны высокие показатели
Оксалаты – плотные шиповатые камни, которые травмируют органы мочевыделительной системы. К вероятным осложнениям гипероксалурии относятся:
- почечнокаменная болезнь,
- непроходимость мочевых путей,
- воспаление мочевика,
- почечная недостаточность,
- гематурия (примеси крови в моче),
- расширение почечных лоханок.
Почечная недостаточность – одно из самых грозных осложнений, которое ведет к интоксикации и гибели человека.
Как избавиться от оксалатов в моче
Чтобы определить, как лечить гипероксалурию, нефролог назначает комплексное обследование. Только после выявления причины изменения pH мочи он составляет схему терапии с применением медикаментов и диеты.
Препараты
Повышенное содержание оксалатов – следствие нарушения метаболизма. Чтобы уменьшить концентрацию солей кислот в моче, используют камнерастворяющие средства:
- Магурлит,
- Блемарен,
- Аллопуринол,
- Уралит-У,
- Аллогексал.
Для ускорения метаболизма назначают препараты с витамином В6 и магнием – Ксидифон, Цитрат магния, Пиридоксин. Чтобы устранить дисбактериоз, принимают:
- Лактобактерин,
- Нормофлорин-Л,
- Бифидумбактерин,
- Нормолакт,
- Линекс.
При нарушениях в работе почек, воспалении мочевых протоков прописывают Уропрофит, Монурал, Канефрон Н.
Диета
Диетотерапия – залог успешного лечения гипероксалурии и других урологических болезней. Чтобы вывести оксалаты из организма, уменьшают потребление продуктов с пуринами и щавелевой кислотой. На время лечения отказываются от:
- спаржевой фасоли,
- облепихи,
- шоколада,
- земляники,
- колбасных изделий,
- шпината,
- мясных бульонов,
- говядины,
- смородины,
- моркови,
- бобовых,
- какао,
- кунжута,
- цикория,
- сельдерея,
- петрушки.
Основу питания должны составлять фрукты и овощи мочегонного и противовоспалительного действия, которые не раздражают слизистую мочевых путей. В рамках диеты рекомендованы:
- тыква,
- брюссельская капуста,
- арбуз,
- дыня,
- чернослив,
- сладкие яблоки,
- бананы,
- репа,
- грибы,
- цветная капуста,
- айва,
- виноград.
Разрешается употреблять вегетарианские супы, несоленый сыр, растительное масло и отварное мясо. Чтобы избежать задержки жидкости в организме, ограничивают потребление поваренной соли.
Суточное содержание аскорбиновой кислоты в пище не должно превышать 150-200 мг.
Питьевой режим
Правильное и обильное питье способствует выведению солей из организма. При высоком содержании оксалатов в урине выпивают до 2 л свободной жидкости в день. Чтобы предотвратить камнеобразование, употребляют столово-лечебную воду:
- Боржоми,
- Смирновская,
- Ессентуки №4,
- Нафтуся,
- Ласточка,
- Саирме,
- Дилижан,
- Славянская.
Щелочная вода препятствует всасыванию кислот в кишечнике и образованию оксалатных камней. Категорически не рекомендуется употреблять крепкий кофе, алкоголь, апельсиновый и морковный соки.
Оксалаты – не растворимые в воде шиповатые конкременты, состоящие из солей и эфиров этандиовой кислоты. Образование большого количества кристаллов в моче указывает на гипероксалурию, которая приводит к мочекаменной болезни. Своевременное выявление и лечение патологии предупреждает осложнения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
