Нейрогенный мочевой пузырь у детей — расстройство, при котором ребенок не способен контролировать мочеиспускание. Встречается невроз мочевика у каждого десятого малыша, достигшего трехлетнего возраста. Иногда патология способна пройти без врачебного вмешательства. Однако в большинстве случаев последствиями нейрогенного расстройства становятся различные нарушения функции почек, а также заболевания других органов мочевыделения.
Причины дисфункции мочевика
У маленьких детей нейрогенный мочевой синдром вызван нарушением нервных (нейронных) связей, регулирующих длительное наполнение и быстрое опорожнение. Причины, провоцирующие эту дисфункцию, различны:
- вегетативная дисфункция (расстройство проводимости периферических нервов),
- воспаление нервных волокон — неврит,
- врожденные аномалии органов мочевыделения,
- тяжелые роды, при которых травмируется нервная система ребенка,
- новообразования в позвоночнике – онкологические и доброкачественные,
- поражение одного из отделов головного мозга (ДЦП),
- сахарный диабет,
- энцефалит,
- слабый рефлекс на мочеиспускание,
- спинномозговая грыжа.
К списку причин нейрогенного заболевания необходимо добавить гормональный дисбаланс, наблюдаемый у девочек как предпубертатного, так и пубертатного возраста.
Повышенная выработка эстрогена провоцирует чувствительность мышечной оболочки органа мочевой системы — детрузора, поэтому недержание у них наблюдается чаще.
Классификация
Существуют два критерия, по которым классифицируют нейрогенную дисфункцию: характеристики и степень.
Характеристики изменения рефлекса:
- Гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь не в состоянии накапливать и удерживать жидкость. Моча, попав в резервуар, не остается там, а незамедлительно устремляется в уретру, откуда быстро эвакуируется из организма. Такая дисфункция приводит к частым позывам, но объем выводимой мочи очень мал.
- Гипорефлекторный мочевой пузырь у детей, наоборот, способен хорошо накапливать мочу, но позывы чрезвычайно редки. Малыши не испытывают дискомфорт, поэтому объем мочи может достигать литра и более. Застой провоцирует воспаление в мочевике, а пузырно-мочеточниковый рефлюкс — попадание мочи обратно в почки. В этом случае возможно воспаление почек (пиелонефрит).
- Арефлекторный нейрогенный мочевой пузырь — случай, когда жидкость скапливается, но рефлекторного опорожнения не происходит. Возможно только самопроизвольное мочеиспускание при максимальном его наполнении.
Степени тяжести невроза:
- Легкая — стрессовое недержание (то есть при кашле, смехе, прыжках, беге), опорожнение по ночам, частое мочеиспускание в дневное время.
- Средняя степень — ленивый (гипотонический) мочевой.
- Тяжелая — редкие синдромы Очоа и Хинмана. Считаются наследственными заболеваниями.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей
Симптоматика нейрогенного нарушения различается при разной тяжести и видах расстройства.
Гиперрефлекторный (гиперактивный) мочевой пузырь у детей отличает многократное суточное — до 10 раз — мочеиспускание, но очень малый объем выделений. Внезапность позывов, энурез у детей независимо от времени суток — типичные признаки подобного расстройства.
Проявления гипорефлекторного пузыря у детей — 1-3 опорожнения в сутки, но большой объем урины, жалобы на недостаточное освобождение, неинтенсивность струи. К ним иногда добавляются болевой синдром, полное отсутствие позывов.
Диагностика
Для диагностирования нейрогенной слабости мочевого резервуара используют ряд исследований. Обязательны:
- анализы крови — клинический, биохимический,
- анализы мочи: по Зимницкому, Нечипоренко, бакпосев,
- МРТ и КТ, рентгеноскопия с контрастом,
- сфинктерометрия,
- УЗИ почек и мочевого,
- урофлоуметрия,
- цистометрия,
- экскреторная или обзорная урография,
- энцефалография головного мозга.
Разновидность нейрогенной патологии определяют с помощью замера спонтанных суточных мочеиспусканий. Продолжительность теста — несколько дней.
Помимо консультаций у нефролога либо уролога, ребенку назначается обстоятельная беседа с психологом.
Как лечить
Необходимо комплексное и продуманное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей. В него входит строгое соблюдение распорядка дня, коррекция питания, ЛФК, физиотерапевтические методы, препараты.
Немедикаментозная терапия
Если у ребенка крайне слабый мочевой пузырь, то лечебные мероприятия включают такие:
- Нормализация режима и образа жизни, изменение рациона. К ночному отдыху обязательно добавляются 2 часа дневного сна. Увеличивают продолжительность прогулок, стараются убрать все стрессовые факторы. Чрезмерную активность в вечерние часы сводят к минимуму.
- Лечебная гимнастика. Самые простые упражнения — комплекс Арнольда Кегеля — укрепляют мышцы тазового дна, а именно поддерживают мочевой пузырь. Заниматься гимнастикой можно сидя, стоя, лежа. Мышцы напрягают, задерживают в таком состоянии около 10 секунд, расслабляют. 15 повторов 3 раза в день для детей достаточно.
- Физиотерапия. Главным показанием для нее и является НДМП — нейрогенная дисфункция мочевого. Применяют парафиновые аппликации, УЗ-терапию, электрофорез (для гиперрефлекторного пузыря в качестве лекарственного средства используют Атропин, для гипорефлекторного — Прозерин).
- Семейные сеансы психотерапии, лечение психогенных расстройств прослушиванием классической музыки.
Препараты
Без медикаментов справиться с таким заболеванием, как НДМП у детей, сложно, поэтому назначают множество разнообразных средств. Их принимают поочередно. Продолжительность лечения — до 1,5 месяцев. После аналогичного перерыва проводится повторный курс.
- Антихолинергические препараты, снижающие тонус гиперрефлекторного мочевого органа: Атропин, Везикар, Дриптан.
- Гормональные — Десмопрессин, Индометацин.
- Ноотропные препараты: Глицин, Гопантам.
- Холиномиметические средства, усиливающие гладкую мускулатуру при гипорефлекторном мочевом: Галантамин, Нивалин.
- Антидепрессанты трициклического ряда: Амитриптилин, Мелипрамин.
- Противомикробные препараты из группы нитрофуранов (Нитрофурантоин, Фуразидин). Их назначают для исключения инфекций из-за застойных явлений.
- Растительные противовоспалительные — Канефрон, Уролесан, Цистон.
- Уросептики: Фурагин, Фурамаг, Фурасол.
Необходимы ребенку с дисфункцией мочевика комплексные витамины или прием группы B, растительные настойки или отвары валерианы, пустырника, зверобоя, брусники и женьшеня.
При большом объеме мочевого пузыря показана катетеризация, эвакуирующая застоявшуюся жидкость.
Оперативное вмешательство
Хирургия детского нейрогенного мочевика — мера исключительная. Эндоскопическое вмешательство показано, если консервативный подход оказался бессилен. В этом случае проводят:
- коллагоеновые инъекции непосредственно в устья мочеточников для возвращения им эластичности,
- трансуретральную резекцию (ТУР) шейки мочевого пузыря,
- аугментационную цитопластику — увеличение объема за счет кишечной ткани (подвздошной кишки),
- хирургическую коррекцию ганглиев – регуляторов процесса опорожнения.
Возможные осложнения
Без грамотных терапевтических назначений нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей способна спровоцировать раздражительность, замкнутость, а затем тяжелые психические расстройства. Рефлюкс — проникновение мочи из пузыря и мочеточников обратно в почки — грозит сильнейшей интоксикацией.
Накопление чрезвычайно большого количества мочи при нейрогенном мочевом синдроме — нередкая причина разрыва. Последствием становится мочевой перитонит.
Другие возможные осложнения:
- хронические патологии в органах малого таза,
- образование конкрементов (камней),
- почечная недостаточность.
Прогноз и профилактика
Неприятное нейрогенное заболевание, диагностированное вовремя, и адекватно проведенное лечение — почти стопроцентная гарантия благоприятного исхода. Своевременное предупреждение неврологических патологий, болезней мочеполовой системы, особенно у девочек, убережет ребенка от рецидива опасного состояния.
Нейрогенный мочевой пузырь — заболевание серьезное. Таких больных ставят на учет, а значит, постоянные осмотры станут нормой. Родителям вменяется в обязанность следить за режимом мочеиспускания, сдавать анализы ежеквартально, ежегодно приводить ребенка на УЗИ мочевыводящих путей.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
