Гематурия – это кровь в моче. Считается одним из основных симптомов повреждения почек и других отделов мочевыводящей системы. Для гематурии характерно появление в моче компонентов крови: эритроцитов (красных кровяных телец), гемоглобина и/или гемоглобиновых цилиндров. В норме в анализе не должно быть кровяных включений, но допускается 1-2 эритроцита на все поле зрения. Выявление гематурии требует дополнительных исследований для определения причин потери эритроцитов. Лечебная тактика зависит от выявленного заболевания.
Виды и причины гематурии
Гематурия – это наиболее частый симптом почечных болезней. Но для каждого заболевания имеются четкие критерии количества эритроцитов.
По объему потери кровяных элементов с мочой различают следующие типы гематурии:
- макрогематурия – кровь определяется невооруженным глазом, по цвету урины,
- микрогематурия – визуально кровь не определяется, но при микроскопии мочевого осадка выявляют более трех красных кровяных телец в поле зрения.
Классификация по происхождению разделяет гематурию на клубочковую и внеклубочковую. Клубочковая гематурия характерна для острого гломерулонефрита, системного капиллярита, вирусного повреждения почек, люпус-нефрита, гранулематозов, синдрома Альпорта, васкулитов и т.д.
Внеклубочковая гематурия возникает при:
- остром тубулоинтерстициальном нефрите (спровоцированном приемом токсических веществ и лекарственных средств –НПВС, антибиотики, диуретики),
- поликистозе,
- инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит),
- системных заболеваниях соединительной ткани (саркоидоз, СКВ),
- нарушениях обмена веществ,
- опухолях почек и мочевыводящих путей,
- патологиях почечных сосудов,
- гематологических заболеваниях,
- травмах паренхимы почек,
- аденоме или опухоли простаты,
- мочекаменной болезни,
- простатите.
Симптомы
Признаки, которые сопровождают гематурию, зависят от первичного заболевания. Некоторые болезни почек могут протекать абсолютно бессимптомно (гломерулонефрит, поликистоз). Поэтому их диагностируют уже на терминальной (последней) стадии почечной недостаточности.
Чаще всего следующие признаки сопровождают заболевания почек:
- боль и дискомфорт в пояснице и по ходу мочевыводящих путей (боли могут отдавать в промежность),
- дизурия (частые позывы, боль и рези при мочеиспускании),
- тошнота со рвотой, которая не приносит облегчения,
- слабость и сонливость,
- изменение консистенции и запаха мочи,
- повышение температуры тела.
Выраженность того или иного симптома зависит от заболевания: при конкрементах в мочевыводящих путях боль максимально интенсивная, при гломерулонефрите боли может не быть, но чаще изменяется цвет мочи и беспокоит слабость. Уремия (при терминальной стадии почечной недостаточности) всегда сопровождается рвотой, тошной и слабостью.
Гематурия у женщин может быть также связана с неправильностью сбора анализа мочи или его сдачей во время менструации.
Изменения цвета мочи не всегда указывают на гематурию. Например, после употребления свеклы урина может окраситься в малиновый оттенок, а после приема аспирина – в розовый.
Диагностика
Самый доступный и чувствительный метод экспресс-диагностики гематурии – тест мочи на гемоглобин. Анализ можно провести дома с помощью специальных экспресс-полосок.
Если с помощью экспресс-метода был выявлен гемоглобин в моче, необходимо провести подтверждающее исследование. В условиях стационара сдают общий анализ с микроскопией осадка и анализ мочи по Нечипоренко.
Тип эритроцитов, выявленных в моче, позволяет определить, где именно проблема:
- неизмененные эритроциты появляются при заболевании в нижних мочевыводящих путей,
- измененные эритроциты и цилиндры указывают на поражение ткани почек.
Гематурия с лейкоцитурией и/или пиурией (выделение гноя с мочой) характерна для инфекционных процессов мочевыводящих путей.
Для уточнения локализации проблемы также проводят трехстаканную пробу мочи:
- при появлении эритроцитов в первой порции мочи предполагаемый источник находится в мочеиспускательном канале,
- если гематурия появляется в третьей порции – поражен шеечный отдел мочевого пузыря.
В биохимической пробе крови обращают внимание на количество общего белка, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты и мочевины. Мужчинам рекомендуют также сдать анализ на ПСА, чтобы исключить патологию простаты.
Обязательно обращают внимание на количество альбуминов в осадке мочи, поскольку альбуминурия наряду с гематурией является частым спутником нефрологических болезней.
Информативны инструментальные исследования. При гематурии обязательны:
- ультразвук почек, мочевого пузыря, у мужчин – простаты,
- экскреторная урография (проводится по показаниям и только при нормальной скорости клубочковой фильтрации),
- цистоскопия (проводят при подозрении на воспаление в мочевике и уретре).
Иногда диагноз невозможно подтвердить с помощью обычных методов. Тогда прибегают к дополнительным методикам исследования:
- допплер сосудов почек,
- биопсия паренхимы почки,
- МРТ,
- КТ-урография.
Гематурия требует тщательной диагностики, поскольку только раннее выявление эритроцитов в моче и диагностика заболевания может спасти функцию почек.
Как лечить гематурический синдром
При макрогематурии пациента лечат в урологическом стационаре. Обычно назначают полупостельный режим и ограничивают больного от всевозможных стрессовых факторов.
Из рациона исключается поваренная соль и продукты с высоким содержанием животных протеинов. При дислипидемии (нарушение обмена жиров), которая также характерна для нефротического синдрома, ограничивают количество употребляемых животных жиров. Также назначают медикаментозное или хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия
Лечебная тактика зависит от причины гематурии. Терапия продолжается до нормализации состояния. Контролируют лечение по анализам крови и мочи.
При инфекционных заболеваниях мочевыделительного тракта проводят антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию.
Эффективны при инфекциях мочевых путей следующие антибиотики:
- Цефтриаксон (аналоги – Эмсеф, Лораксон),
- Ципрофлоксацин (Ципромед, Ципробай),
- Фосфомицин (Монурал, Фосмицин),
- Нитрофурантоин (Фурадонин).
Антимикробные препараты назначают еще до получения результатов посева мочи. После выявления возбудителя и чувствительности его к антибиотикам – лечение корректируют.
При дегидратации обязательно назначают инфузионную терапию растворами кристаллоидов (раствор NaCl 0,9%, Рингера и т.д.). Гломерулонефрит лечится глюкокортикоидами и цитостатиками.
При выраженной гематурии назначается гемостатическая терапия (Дицинон, аминокапроновая кислота и т.д.). Если почечная гематурия вызвана травмой органа, опухолями, камнями или стриктурами, проводят хирургическое лечение.
Лечение не прекращают, даже если моча обретает светлый оттенок. Микрогематурия может выявляться еще долго от начала лечения.
Народные средства
Методы народной медицины могут применяться только в комплексе с основным лечением. Использование любых народных средств должно быть согласовано с лечащим врачом.
Хорошими кровеостанавливающими и нефропротекторными свойствами обладают следующие народные рецепты:
- Настой пол-палы. 10 г травы заливают 200 мл крутого кипятка, настаивают около получаса, процеживают через сито. Употребляют по трети стакана 3 раза в сутки за 40 минут до еды через соломинку. Курс лечения – 2 недели.
- Настойка водяного перца. На 100 мл воды добавляют 25 капель настойки. Принимать 1 раз в сутки утром натощак 3-6 дней.
- Отвар ягод можжевельника. 100 г сушенных или свежих ягод заливают 1 л кипятка и томят на медленном огне около часа. Остужают и процеживают через марлю. Принимают по 1 стакану отвара 2 раза в сутки. Курс лечения – 7-10 дней.
Лечение гематурии – процесс небыстрый. Поэтому и официальная, и народная медицина предлагают только длительные схемы терапии.
Последствия и прогноз
Осложнением гематурии может быть постгеморрагическая анемия (то есть связанная с длительной потерей крови).
Прогноз зависит от основного заболевания. При инфекционных болезнях мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит) прогноз, как правило, благоприятный. Моча быстро восстанавливает свои естественные качества.
При прогрессирующем гломерулонефрите быстро снижается скорость клубочковой фильтрации. Поэтому прогноз относительно неблагоприятный.
Своевременность диагностики и лечения в 8 из 10 случаев улучшают прогноз гематурии.
Синдром гематурии при мочекаменной болезни зависит от месторасположения конкремента, а также от адекватности проведенного лечения.
Если кровь в моче появилась на фоне опухолевых процессов, то прогноз определяет стадия болезни.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
