Гидронефроз почек – это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа. Проявляется болью в нижней части спины, примесями крови в моче, повышением давления, частыми позывами в туалет. Для диагностики назначают УЗИ мочевика, КТ почек, урографию. Терапия нацелена на устранение причин, которые привели к застою мочи в почках.
Что такое гидронефротическая трансформация
Гидронефроз – болезнь, при которой жидкость в почках застаивается. Орган состоит из:
- паренхимы – ткань, которая очищает кровь от токсинов и вырабатывает мочу,
- полостной системы – состоит из небольших чашечек, которые формируют крупные лоханки.
Полостная система является резервуаром для хранения жидкости. Снаружи она окутана паренхимой. Если прохождение (пассаж) мочи по мочевым путям нарушается, лоханки расширяются. Впоследствии чашечно-лоханочная система (ЧЛС) деформируется, а жизнеспособность почечной ткани снижается.
Ухудшение оттока мочи из полостной системы почек приводит к:
- нарушению фильтрационной функции органа,
- замедлению циркуляции крови и лимфы в паренхиме.
Исходом болезни становится гибель нефронов – структурных единиц, в которых происходит фильтрация крови и обратное всасывание разных веществ.
Причины гидронефроза
Гидронефротическая трансформация почки – многофакторная болезнь, которая вызывается разными причинами. Условно их разделяют на 2 группы:
- вызванные уменьшением диаметра мочевых путей, хроническим воспалением, опухолями в мочеточнике, уретральном канале, мочевике,
- спровоцированные недостаточным тонусом клапанов мочевика и обратным током мочи.
Общие причины
В половине случаев нарушение пассажа урины вызвано сужением диаметра мочевых путей, которое вызывают:
- опухоли,
- эндометриоз мочеточника,
- туберкулез,
- камни в мочеточнике,
- тромбы.
Гидронефроз у взрослого мужчины возникает на фоне вялотекущего простатита, гиперплазии и аденомы простаты. Не исключено сужение мочевых путей из-за попадания в уретральный канал инфекции, передающейся половым путем. У женщин гидронефроз провоцируют гинекологические болезни – рак шейки матки, вагиниты, опущение матки, цервицит.
Затруднение оттока мочи из лоханки вызывают патологии мочевика:
- опущение пузыря,
- добро- и злокачественные опухоли,
- камни,
- рубцевание шейки.
Нарушение пассажа урины вызывают крупные тазовые липомы, которые сдавливают мочевые пути. Иногда жидкость застаивается в почках из-за непроходимости уретры, которую вызывают:
- рубцевание уретрального канала,
- мешковидное выпячивание (дивертикула) уретры,
- заращение мочеиспускательного канала.
Гидронефроз провоцируют травмы тазовых органов, воспалительные болезни мочевыделительных органов – уретриты, циститы.
У детей
В детском возрасте чаще встречается врожденная форма гидронефроза. Он вызывается аномальным строением, расположением или функционированием органов мочевыделительной системы:
- дискинезия мочевых путей,
- врожденное сужение уретрального канала,
- атония мочеточника,
- патологии клапанного аппарата мочеточника,
- отхождение мочеточника от лоханки в атипичном месте,
- патологическое расположение артерии, создающее давление на мочеточник.
Некоторые болезни, приводящие к гидронефрозу, специалист замечает на стадии внутриутробного развития плода. При ультразвуковом обследовании обнаруживают добавочный почечный сосуд для сбора мочи, опущение почки, неправильное расположение артерий. Своевременная пластика органов препятствует потере жизнеспособности паренхимы.
При беременности
Гидронефроз во время беременности в 63% вызывается нарушениями на уровне мочевыделительных протоков. Постепенное увеличение матки приводит к:
- росту давления в тазовых органах,
- сдавливанию мочевика и мочеточника.
У большинства женщин выявляется расширение лоханок правой почки, что обусловлено особенностями расположения плода в брюшине. Гидронефроз провоцируют:
- естественное снижение иммунитета,
- трубно-яичниковый абсцесс,
- электролитный дисбаланс,
- выпадение матки,
- кисты на половых железах,
- аневризма аорты в брюшном отделе.
Классификация и стадии гидронефроза
В нефрологии с одинаковой частотой диагностируется левосторонний и правосторонний гидронефроз. По расположению он бывает одно- или двухсторонним. Одновременное поражение обеих почек обнаруживается редко – только в 5-7% случаев.
В зависимости от времени происхождения, выделяют формы заболевания:
- врожденную,
- приобретенную.
По характеру течения различают острый и вялотекущий (хронический) гидронефроз. В первом случае удается восстановить работу почек в полном объеме, а во втором дисфункция органа необратима.
По наличию микробов гидронефроз разделяют на виды с асептическим или инфекционным воспалением. В случае присоединения инфекции болезнь осложняется абсцессом.
Стадии болезни почек:
- первая – расширяются только лоханки, но работа органа практически не нарушается,
- вторая – объем органа увеличивается на 15%, его стенки истончаются, а работоспособность лоханок снижается на 30-40%,
- третья – ЧЛС трансформируется в многокамерную полость, почки увеличиваются в 2 раза, а способность к выбрасыванию мочи в мочеточник снижается на 80% или отсутствует.
По выраженности атрофии почечной ткани выделяют 4 стадии гидронефроза:
- первая – патологические изменения в паренхиме еще отсутствуют, но она начинает истончаться,
- вторая – обнаруживаются незначительные повреждения на поверхности органа,
- третья – погибает большее количество нефронов,
- четвертая – почечная ткань отсутствует, из-за чего орган перестает функционировать.
Первые симптомы возникают при снижении работоспособности органа на 50%. Гидронефроз левой почки 3 степени проявляется болью в крестце, которая распространяется на пах, внутреннюю поверхность бедер.
Симптомы гидронефроза почки
Симптоматика гидронефроза у взрослых зависит от разных факторов:
- расположения очага болезни,
- скорости прогрессирования,
- длительности сужения мочевых протоков.
Острый гидронефроз отличается быстрым прогрессированием и яркой клинической картиной. Выраженность болей зависит от степени увеличения диаметра лоханок почек. Они похожи на почечные колики. Боли распространяются по ходу мочевых протоков и отдают в гениталии, мошонку, бедра.
Первые признаки гидронефроза:
- очень частые позывы в туалет,
- отсутствие аппетита,
- боль в пояснице справа или слева,
- тошнота,
- примеси крови в моче.
Неинфекционный гидронефроз протекает малосимптомно. Больных тревожат:
- временные боли в спине,
- дискомфорт в пояснично-реберной зоне,
- частое мочеиспускание.
По мере повышения давления в ЧЛС функции органа нарушаются. Из-за скопления токсинов в крови возникают симптомы отравления:
- снижение работоспособности,
- хроническое переутомление,
- повышение кровяного давления.
Если гидронефроз осложняется инфекционным воспалением, клиническая картина дополняется такими симптомами:
- лихорадочное состояние,
- повышение температуры,
- примеси гноя в моче.
Чем опасна болезнь
Неправильное лечение приводит к переходу болезни в вялотекущую форму. Гидронефротическая трансформация правой или левой почки чревата:
- уролитиазом (мочекаменная болезнь),
- гипертонией,
- пиелонефритом,
- разрывом органа.
При инфекционном воспалении почек образуются карбункулы на органе, возникает сепсис. Несвоевременное обращение к врачу приводит к необратимым изменениям в мочевыделительной системе. Со временем диагностируют недостаточность почек, которая сопровождается интоксикацией. Нарушение электролитного баланса и отравление азотистыми веществами приводит к смерти.
Методы диагностики жидкости в почках
Диагноз устанавливается нефрологом или урологом. Чтобы оценить степень дисфункции почек, проводят комплексное обследование, которое включает:
- сбор анамнеза,
- пальпацию живота,
- лабораторные анализы,
- аппаратное обследование.
Определяющими способами диагностики урологической болезни являются:
- УЗИ мочевика и почек,
- экскреторная урография,
- почечная ангиография,
- нефросцинтиграфия,
- МРТ почек.
Чтобы визуализировать участок мочевых путей, в котором есть препятствия для движения мочи, проводят уретроскопию или цистоскопию. Дисфункцию почек определяют по биохимическому анализу мочи. В ней обнаруживаются высокие концентрации белка, креатинина, калия, мочевой кислоты.
Лечение гидронефроза
Перед тем как лечить гидронефроз, определяют степень расширения лоханок и атрофии паренхимы. Консервативная терапия применяется только для купирования симптомов. Для восстановления работы почек прибегают к хирургическому вмешательству.
Медикаментозная терапия
Лечение гидронефроза без операции не приносит желаемого эффекта. Лекарства используют для облегчения симптоматики:
- спазмолитики (Дроспа Форте, Но-шпа) – уменьшают спазм мочевых путей, восстанавливают пассаж мочи,
- антибиотики (Цефуроксим, Аугментин) – уничтожают бактериальную флору в почках,
- противовоспалительные средства (Канефрон, Урофит) – купируют воспаление и боли, стимулируют отток мочи из почек,
- антигипертензивные средства (Небиволол, Лизиноприл) – снижают АД, препятствуя еще большему расширению лоханок и прогрессированию гидронефроза.
Медикаменты уменьшают выраженность симптомов гидронефроза, но не устраняют причину расширения чашечно-лоханочной системы.
Операция
Чтобы вылечить болезнь, необходимо создать альтернативный путь для оттока мочи из почки. Для этого используются разные методы хирургического вмешательства:
- Трансуретральная катетеризация. Операция показана при стойком спазме мочевика. Посредством катетера в уретральный канал вводится пружина, которая устанавливается в месте сужения мочевика. За счет этого его проходимость восстанавливается.
- Наложение нефростомы. При непроходимости мочевыводящих протоков формируют искусственный путь для выведения жидкости из почки. К одной из почечных лоханок подшивают трубку, второй конец которой выводится наружу.
Если гидронефроз возникает на фоне аденомы или рака простаты, полипа мочевика, совершают операцию по удалению опухоли. При камнях назначается литотрипсия – дистанционное дробление конкрементов ударной волной.
Диета
У людей с гидронефрозом обезвреживание вредных веществ почками замедляется. Чтобы снизить токсическую нагрузку на организм, необходимо исключить из рациона:
- соль,
- рыбу,
- мясо,
- кондитерские изделия,
- газировку,
- холодец,
- жареные блюда.
Гидронефроз почки 1 степени поддается эффективной терапии. Чтобы предупредить прогрессирование болезни, следует ввести в рацион арбуз, тыкву, яблоки, сладкий виноград, цветную капусту. В день съедают не менее 600 г полезных овощей и фруктов.
Народные средства
Чтобы облегчить течение гидронефроза и поддержать работу почек, используют:
- Отвар из тыквы. Плодоножку измельчают на терке. 2 ст. л. сырья проваривают в ½ л воды. Профильтрованный отвар выпивают по 200 мл до 3 раз в сутки.
- Отвар из петрушки. 50 г измельченных корней проваривают в 300 мл воды 15 минут. Принимают по 50 мл 4 раза в сутки.
Народные средства применяют только после консультации с нефрологом.
Сколько живут с гидронефрозом
Исход заболевания зависит от своевременности терапии. Гидронефроз 1 и 2 степени лечится относительно легко. При устранении факторов, препятствующих пассажу мочи, выздоравливают 95-96% пациентов.
Терминальный гидронефроз осложняется почечной недостаточностью, необратимой интоксикацией азотистыми веществами. Выживаемость зависит от наличия инфекционных осложнений, камней и других патологий. В худшем случае человек погибают спустя несколько месяцев после выявления 4 стадии гидронефроза.
Может ли водянка пройти самостоятельно
Острый гидронефроз 1 и 2 степени может пройти сам, если причина нарушения оттока мочи самоустранилась. Такая ситуация возможна при временном сужении мочеиспускательного протока из-за воспаления, отека простаты. Почка обладает высокими резервными возможностями, поэтому при восстановлении пассажа мочи ее работа нормализуется.
При гидронефрозе 3 степени почечная ткань полностью атрофируется, то есть изменения имеют необратимый характер. Запоздалое удаление органа опасно инфекционными осложнениями.
Профилактика
Чтобы избежать гидронефроза, следует:
- вовремя лечить урологические болезни,
- вести активный образ жизни,
- избегать травм тазовых органов,
- обследоваться у уролога при беременности,
- рационально питаться,
- два-три раза в год посещать гинеколога или андролога.
Профилактические меры направлены на устранение провоцирующих факторов. При соблюдении личной гигиены, лечении урогенитальных инфекций риск обострения гидронефроза снижается в разы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
