Независимо от состояния у любого живого организма существует постоянная потребность в получении питательных веществ. Это обуславливается метаболическими процессами, которые не могут останавливаться. Парентеральное питание (ПП) занимает главное место в интенсивной терапии, гастроэнтерологии, онкологии, хирургии. Нутритивную поддержку назначают в случаях возможности с ухудшением болезни при естественном питании (например, синдроме короткого кишечника), при потребности дополнительного питания, после сложных операций.
Сущность и виды парентерального питания
Давайте разберемся, парентеральное питание – что это такое и как оно осуществляется.
Обеспечение организма необходимыми нутриентами посредством внутривенных (чаще всего) инфузий называется парентеральным способом питания. При этом стерильные растворы веществ минуют ротовую полость и желудочно-кишечный тракт. Они поступают прямо в кровеносную систему, восстанавливая и поддерживая водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, а также обеспечивая организм необходимой энергией.
Об основных его разновидностях
Существует классификация парентерального питания, определяющая тип введения питательных веществ в русло сосудов либо другую внутреннюю среду:
- вспомогательное, дополняющее естественный способ употребления пищи,
- смешанное, при котором используется введение основных нутриентов,
- полное, когда идет восполнение всех потребностей организма, включая воду и электролиты.
Поскольку подобное кормление зачастую может быть длительным и при нем применяются только растворы, по методике выполнения катетеризации парентеральное питание бывает 3 видов:
- внутривенное –, через центральные вены, обладающие кровотоком с хорошей объемной скоростью,
- внутриаортальное –, через пупочную вену путем ее канюлирования,
- внутрикостное – с использованием костей с большим венозным оттоком и тонкой кортикальной пластинкой (повздошной, берцовой, пяточной).
Показания и противопоказания к инфузионному питанию
Показания к парентеральному питанию различаются по характеру состояния пациента:
- метаболические – ситуации с гиперметаболизмом (при ожогах, травмах мозга),
- гастроэнтерологические – при осложненных болезнях и подостром типе заболеваний с нарушением пищеварения,
- пред- и послеоперационный периоды при ряде хирургических вмешательств,
- состояние комы.
При назначении ПП существуют показания, противопоказания и осложнения при парентеральном питании, с которыми следует ознакомиться пациенту (его опекунам). При введении растворов могут наблюдаться реакции осложнений:
- токсические, зависящие от качества препаратов и содержащихся в них примесей,
- пирогенные, обусловленные частотой использования инфузий и нарушением техники ввода и вызывающие повышенную температуру тела, озноб, мышечные боли,
- аллергические, наблюдаемые при гнойно-воспалительных процессах, ранах.
Имеют место случаи, для которых есть противопоказания:
- при аллергии на препараты,
- при электролитных нарушениях, в периоде шоковых реакций,
- при категорическом отказе пациента (лиц-опекунов),
- при невозможности улучшения прогноза болезни при использовании ПП.
Принципы парентерального кормления
При нормальном балансе обменных процессов в организме человека устанавливается соотношение расхода энергии и поступающей пищи. При отсутствии питания в течение нескольких суток организм запускает механизм, позволяющий удовлетворять потребности в энергии за счет распада собственных веществ, в частности животного крахмала – гликогена. При этом в кровь под действием глюкагона поставляется глюкоза.
Поэтому необходимо выделить основные принципы парентерального обеспечения:
- своевременность начального этапа,
- непрерывность процесса до восстановления трофических функций,
- адекватность соотношения компонентов, их объема и энергоценности.
Фактор осмолярности растворов
Поскольку показатель плазмы крови, называемый осмолярностью (в мосм/л), находится в пределах 285–295, то вводить можно только те составы, которые близки к этим физиопоказателям.
При ПП предпочтительнее использование центральных вен, а применяемые инфузионные растворы в подавляющем количестве имеют большую осмолярность. Для указанного способа питания в периферические вены с показателем более 900, допускается введение растворов с осмолярностью не более 830.
Это следует учитывать для того, чтобы избежать рисков появления флебитов (воспаления вен) и гиперосмолярной дегидрации (вододефицита).
Виды препаратов
Основными составляющими смесями ПП, которые дает Анатомо-терапевтическо-химическая классификация препаратов (АТХ), являются аминокислотные растворы, жировые эмульсии (ЖЭ) и углеводы (У), а также смеси комбинированного действия, витаминные комплексы. По данным этой международной системы все препараты подразделяются по терапевтическому использованию на группы, и каждая из них отличается своим фармацевтическим действием. Сюда внесены описания и названия препаратов, применяющихся для организации нутритивной поддержки.
Кратко об аминокислотных растворах – донаторах пластического материала
Если ранее применяли продукты расщепления белка до аминокислот и пептидов – гидролизаты, то в настоящее время недостаток белковой составляющей при ПП восполняется благодаря использованию L-аминокислотных растворов. Белковые препараты для парентерального питания выпускаются в разных формах и могут содержать:
- полный состав незаменимых аминокислот,
- компоненты с наибольшей биоценностью состава (например, «картофель-яйца»),
- смеси с дополнительным введением энергоносителей, янтарной кислоты, витаминов, электролитов.
Также существует деление растворов на стандартные (вамин) и специализированные (аминоплазмель Гепа).
Растворы аминокислот для парентерального питания являются пластическим материалом, вследствие этого необходимо проводить параллельно инфузию энергоносителей небелковых (на 1 г азота добавляется до 150 ккал углеводных или жировых). Дозировки субстратов могут доводить до 2 г/кг при скорости введения в час до 0,1 г/кг. Иногда требуется переливание сывороточного альбумина.
Об энергетических донаторах
Инфузионные препараты для парентерального питания этой группы включают моносахариды и спирты, относящиеся к углеводам, и жировые эмульсии. При введении субстратов соотношение составляет 70:30 (У/ЖЭ), но может изменяться.
Углеводные растворы используются как традиционные источники для внутривенных вливаний. Назначаются препараты этанола, сорбитола, фруктозы, ксилитола. Скорости введения и дозировки могут быть различны
Жировые эмульсии для парентерального питания более выгодны в качестве энергопоставщиков. К их преимуществам относят:
- низкий показатель осмолярности или его отсутствие,
- наличие жирных кислот и снижение окислительных процессов,
- большая калорийность и низкий фактор риска появления ацидоза.
Применяются ЖЭ трёх поколений: эмульсии, насыщенные кислотами Омега-3, триглицериды, эмульсии длинноцепочечные.
Нужно понимать, что торговое название жировых эмульсий (интралипид, КлинОлеик), под которыми они реализуются, определяет регистрационные наименования производителя и могут отличаться от фармакологических аналогов.
Другие составляющие питательных смесей
При нутритивной поддержке в препаратах типа солювита N, виталипида в организм поступают витамины. Электролиты «заботятся» о насыщении аминокислотных растворов микроэлементами в виде анионов и катионов. Минералы участвуют как в регуляции активности гормонов и ферментов, так и осмотических процессах.
Чтобы усилить эффективность ПП возможно назначение анаболических гормонов
Способы и режимы введения препаратов
Пути доставки питательных растворов при инфузионном питании различны и осуществляются следующим образом:
- через канюлю, катетер в периферической вене – дополнительное введение средства для парентерального питания или в качестве однодневного питания,
- путем установки центрального катетера на центральную вену – при длительном сроке ПП,
- альтернативным способом (например, через брюшную полость).
Различают три основных режима введения, отличающихся продолжительностью (в часах): круглосуточный, продленный (18-20), циклический (8-12).
Существуют правила введения парентерального питания, которые регламентируют методику выполнения инфузий:
- Необходимо строго соблюдать температуру и скорости введения препаратов.
- Используемые системы для вливаний каждые сутки подлежат замене.
- Современной концепцией предусматривается смешивание всех составляющих компонентов ПП. Если этого сделать невозможно, то применяют V-образный проводник, позволяющий вливать параллельно растворы для парентерального питания.
- При введении инсулина и переливаниях крови системы и катетеры для ПП не используют.
От чего зависит объем суточной дозировки питания
Для определения энергетической потребности человека вычисляют величину основного обмена, являющуюся минимальными затратами организма натощак в стадии бодрствования. Для подсчета важен показатель, отражающий суточную белковую составляющую, от которой будет зависеть какова средняя суточная потребность в азоте при полном парентеральном питании. Указанную дозу азотистого баланса дает разница потребления и потерь азота.
Средний показатель азота для белка равен 16%, а для окисления 1 г белка нужно затратить энергии в 160-180 ккал. Учитывая эти данные, оценивают суточное энергопотребление. Для каждого пациента по специальным формулам (найти их можно в справочниках) выполняется расчет парентерального питания, чтобы правильно подобрать все дозировки необходимых питательных веществ. При этом обязательно проведение мониторинга и оценки эффективности данной поддержки.
Альтернативные виды питания для тяжелобольных пациентов
При наличии обструкций пищевода, глотки, кахексии в тяжелой форме (степень полного истощения организма), состояниях коматоза помимо ПП существует способ доставки смеси для парентерального питания посредством применения зондов – специальных трубок, различных по жесткости материала и диаметру.
Когда устанавливается зонд назогастральный – через носовые ходы с выходом в желудок, – то указанный вид введения будет относиться к парентеральному зондовому. Если постановка зонда выполняется через ротовую полость – будет случай кормления энтерального зондового.
Основным отличием парентерального и зондового способа является состояние питательных компонентов: для первого – молекулярное, а для второго – пригодное для переваривания желудком, измельченное.
Фармакотерапевтический эффект в парентеральном питании
В свете изложенного выше можно сделать вывод, что жировые эмульсии, углеводы, аминокислоты и прочее (кровезаменители для парентерального питания) являются единственной возможностью энергообеспечения организма пациента в периоде постагрессии, для которого требуются специальный композиционный состав питательных веществ.
Благодаря нутритивной поддержке организм быстрее преодолевает стресс, вызываемый оперативным вмешательством или болезнью.
Основные принципы назначения и проведения парентерального питания: Видео
(Пока оценок нет) Загрузка… Похожие записи: Правильное питание при раке желудка – одно из условий выздоровления Особенности диеты после удаления желчного пузыря Правильная диета при панкреатите, холецистите и гастрите Особенности диеты для пациентов с заболеваниями суставов Видео по теме:Основные принципы назначения и проведения парентерального питанияПарентеральное питание — объём, электролиты, осмолярность, рН? Е.П.АнаньевПарентеральное питание как часть инфузионной терапии Крылов К ЮПитание и хирургическая инфекция Звягин А А